犬子宫积脓并发肾周脓肿诊治

张源，李妍，杨晓农,2，黄坚,2

（1.西南民族大学生命科学与技术学院，四川 成都 610041；2.西南民族大学动物医院，四川 成都 610041）

1 发病情况

患犬为7岁雪纳瑞母犬，其精神不佳，阴门流出脓性分泌物。该犬3岁左右曾接受双侧卵巢结扎和子宫切除手术。

2 临床检查

2.1 体格检查 患犬食欲和饮欲减退，体重7.6kg。T：39.2℃，心率：109次∕min，呼吸：29次∕min。病犬外阴肿胀，阴门分泌物浑浊，呈乳白色，气味明显。

2.2 实验室检查

2.2.1 血细胞计数（CBC）白细胞总数和嗜中性粒细胞轻度升高，红细胞、血红蛋白和红细胞压积、血小板轻度下降，提示存在炎症。

2.2.2 血液生化检查 总蛋白轻度下降，葡萄糖、尿素氮和肌酸激酶轻度升高，提示存在轻度氮质血症和蛋白摄入不足。

2.2.3 犬C 反应蛋白（CRP）检查 17（参考值＜10 mg∕dL），提示存在轻度炎症。

2.2.4 阴道分泌物检查 取患犬阴道分泌物涂片，Diff-quick 染色，镜检，见少量角化上皮细胞、多量中性粒细胞和球菌。

2.2.5 尿液检查 病犬尿液深黄，未见炎性细胞或细菌。

2.3 影像学检查 超声检查见患犬子宫残端内有产回声积液，其直径约15 mm。膀胱内尿液呈低回声，但有少量产回声性颗粒。可扫查到双侧残留的卵巢，右侧卵巢存在若干囊泡样的低回声结构，最大直径约3 mm。右肾皮质和髓质分界不清，肾盂中度扩张，肾包膜有多量低回声的液性暗区。左肾纵径4.7 cm，右肾纵径7.8 cm。

为确定右肾是否有足够的滤过功能，使用碘海醇进行静脉肾尿路造影，结果显示右肾无可见造影剂进入输尿管。

3 诊断

结合患犬临床表现和各项检查，诊断为子宫残端积脓并发右肾周脓肿。

4 手术治疗

4.1 围手术期管理 手术前、手术中均进行补液（静脉输注2.5%糖盐水、V、ATP、CoA），改善患犬的水合状态和循环情况，稳定电解质水平和控制炎症。

4.2 手术 患犬吸入麻醉，做好术前准备。于脐后腹中线作切口，切开腹膜见镰状韧带脂肪呈明黄色，有肉芽样脂肪坏死灶与部分空肠壁粘连。在双侧肾后方的脂肪块中确认了残留的卵巢和残留的结扎丝线，卵巢上存在数个囊泡样结构，结扎线与周围包裹的脂肪形成肉芽样坏死灶。

将组织粘连剥离后，用可吸收线重新接扎卵巢动静脉，并摘除双侧卵巢。在膀胱体背侧找到子宫体残端，见残端部被肉芽肿样组织包绕，残端轻度增粗（约1.5 cm）。轻度剥开后，见原有结扎线向子宫腔内翻转，伴行的子宫体血管萎缩。确定结扎部位在子宫颈前方，用可吸收缝线在子宫颈后段结扎，并去除残端（残端分泌物涂片、镜检，见多量嗜中性粒细胞）。术中发现患犬右肾体积明显增大（纵径约8 cm），有波动感，肾包膜血管怒张，同侧输尿管轻度扩张，在靠近膀胱三角区，输尿管存在折转。

打开肾区腹膜，对肾区周围组织进行分离，显露肾门处的肾动静脉，用可吸收线分别进行双重结扎并截断，然后在靠近膀胱三角区1 cm处结扎和截断远端输尿管，完成肾脏和同侧输尿管的摘除。最后清洁和止血，常规缝合肾区腹膜和关腹。