黄连汤治疗艾灸后呃逆1例

季一洲，周家程

（1.常熟市梅李人民医院，江苏 苏州；2.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京）

1 病例资料

患者孙某，女，42岁。因：“呃逆伴心悸间作半年余。”来我科就诊。

2019-03-04初诊：患者去年夏季艾灸两月后出现反复呃逆频频伴心悸间作、胸闷心慌。自述心中有如坠坠不安，闷闷不乐。傍晚时段自觉手足心发烫，口唇发干起皮，上唇肿胀，五心烦热，进食冷饮时腹中冷痛，呃逆加剧。患者半年来往来于江苏省人民医院与江苏省中医院就诊，查血常规、13-C尿素呼气试验、空腹血糖、心肌酶谱、甲功、24h动态心电图、胃镜、甲状腺彩超等均未见明显异常，乳腺彩超示：1.双侧乳腺增生。2.左侧乳腺导管扩张，BI-RADS 2类。经口服倍他乐克及中药治疗后症状未见明显缓解，遂于我科求诊。刻下：二便常，夜寐不安，入睡后干咳。舌质淡嫩，舌尖红，脉滑。既往有慢性胃炎病史。患者因夏季艾灸过度，反受“火毒”之邪，耗伤心脾之阳。诊为：呃逆，寒热错杂证。处方：黄连汤加减。

姜半夏 9g、黄连 3g、焦栀子 9g、桂枝 6g、茯苓 30g、炙甘草6g、大枣 9g、瓜蒌皮 10g、枳壳 10g、桔梗 6g、仙鹤草 30g、杏仁6g、柏子仁 10g、酸枣仁 10g、生龙骨（先煎）15g、生牡蛎（先煎）15g、厚朴9g。7剂，水煎服，一日一剂，日二服。

2019-03-11复诊：患者呃逆症状已大缓，仍感胸闷心悸，闷闷不乐，睡眠改善，但仍于傍晚起自觉发热，入夜尤甚。乏力纳差，口燥鼻干，鼻道灼痛，口唇起皮可撕开。舌质嫩，舌尖红，苔微腻，脉弦滑。处方：原方（2019-03-04）+太子参10g、淡豆豉9g、桑叶15g、枇杷叶10g。7剂，水煎服，一日一剂，日二服。

2019-03-18三诊：患者诸症大缓，呃逆症状已消失，睡眠改善，入夜发热症状已消失。仍感咽喉部干燥不适，余无明显不适，食欲改善，二便常。舌质嫩，舌尖微红，苔薄白，脉弦。原方（2019-03-11）+春柴胡9g、白芍6g。7剂，水煎服，一日一剂，日二服。

2 讨论

患者因听信艾灸馆对于中医“春夏养阳”预防保健理论作用的夸大宣传，于2018年夏季持续于艾灸馆进行艾灸保健两月余。因患者素体本虚，而艾性纯阳，“火与元气不两立”[1]，壮火食气，火热之邪耗伤心脾阳气，损伤人体元气，以致阳气浮散于外。“阳不足者，阴往从之。”体内心脾阳气不足，阴邪往从，阴阳相搏于内，形成寒热错杂、虚实夹杂之证。加之前医以“腹中冷痛”而误用丁香、附子、炮姜、吴茱萸等辛甘大热之品，阳气因过度耗散而浮盛隔据于外，入夜阳气收敛而不能入阴，故而发热甚。心阳不足，阴火上冲，发为心悸，似奔豚状。脾阳不足，胃失和降，冲气上逆，发为呃逆。患者上热下寒，火不归元，阴阳搏结于内发为腹痛，进食冷饮后加重。病程日久，患者焦虑难安，闷闷不乐，肝气郁结，郁而化火，邪热更甚，煎灼上焦清窍，口燥唇焦。法当收敛浮盛之阳，调和体内阴阳，以使阴阳升降有序，五脏调和。《伤寒论》[2]云：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”黄连汤平调寒热，和胃降逆。可治上热下寒，呕吐腹痛。又云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”桂枝去芍药汤可去阴通阳，以治胸阳不展，气上冲胸。正如《伤寒论方解》[3]所言：“太阳经，经医误投泻下剂后，头痛、发热、汗出、恶风等证未解，既未成痞，亦未结胸，心下不痞硬，按之亦不痛，但觉气上冲胸，胸满而微闷，脉紧躁而并居寸口，关尺部在相形之下反觉不鼓指。”茯苓杏仁甘草汤为金匮方，可舒展胸阳，治胸中气塞，短气。张锡纯《医学衷中参西录》曾以定心汤治疗心悸一例，今取定心汤之义，以方中三药，酸枣仁保其气、柏子仁养其血、生龙牡安其神[4]。桂枝亦可平冲降逆与仙鹤草配伍，为临床上治疗心悸怔忡常用之对药。并用栀子厚朴汤以治“心烦腹满，卧起不安”[2]。本方以黄连汤为主方，合用桂枝去芍药汤和茯苓杏仁甘草汤，共奏调和内外阴阳之功。方中用黄连、生栀子上清胸中之热，桂枝行气，上温心阳，下温中焦之寒，半夏、厚朴和胃降逆，使寒热和调，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。用茯苓、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、杏仁理气宽胸，舒展胸中阳气。酸枣仁、柏子仁、生龙牡、仙鹤草安神定悸，收敛浮阳。炙甘草、大枣顾护胃气，调和诸药。二诊呃逆已缓，上下阴阳相顺，但阴液已伤，故加用太子参、桑叶、枇杷叶、淡豆豉以清燥救阴。三诊已大痊，效不更方，原方加柴芍疏肝养血，原方续服。