中药及针刺治疗抑郁症研究现状

蓝欣茹，张虹

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

抑郁症是一种常见的精神疾病，以持续情绪低落、兴趣减退、 思维迟缓等为主要症状[1]，其具有高发病率（全世界发病率为8-20%），且呈逐年增长趋势[2]。世界卫生组织估计，到2030年，抑郁症将占全球疾病负担的13%，并取代心血管疾病成为最大的疾病负担[3]。

中医并无抑郁症的病名，临证将此病归属于中医的情志疾病，与古籍中相似的有“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“癫狂”等[4-5]。西医治疗抑郁症的方法通常是采用抗抑郁药物配合心理治疗[4-5]，虽然该病目前的主流治疗手段是抗抑郁药，但其存在自身难以克服的缺点与局限性，如抗抑郁药物治疗时的延迟起效，不仅很大程度降低患者对治疗的信心同时也增加患者自残或自杀等危险事件发生的可能[6-7]，其治疗后的高复发性和不同程度的副作用同样也阻碍了在临床中广泛应用。中医在抑郁症的临床治疗中具有一定的优势及较好的疗效，现将近年来中医治疗本病的研究进展综述如下。

1 中药治疗

西药治疗抑郁症具有不同程度的副作用和不良反应，而近年来，中医药治疗抑郁症无论在临床疗效和降低副作用、不良反应方面都具有其独特优势。以往研究发现中药复方、药对、单味药可能通过调节单胺类神经递质、免疫细胞因子、神经内分泌、微生物-肠-脑轴功能、神经营养因子等多方位、多靶点发挥抗抑郁作用[10]。

何梦璇[11]采用丹栀逍遥散治疗轻中度抑郁症，将92例抑郁症患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用舍曲林治疗，观察组患者口服丹栀逍遥散治疗。治疗8周后观察临床疗效，以及选用一些客观指标如血清5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平及皮质醇（CORT），治疗后两组疗效对比：对照组总有效率为82.61%（38/46），观察组为84.78%（39/46）。虽然治疗组与对照组在治疗效果上看差异并不十分明显，但研究过程发现治疗组不良反应情况明显低于对照组。刘俊贤等[12]利用加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症，患者随机分为治疗组与对照组。治疗组采用中药配合盐酸氟西汀，对照组仅口服盐酸氟西汀。结果表明对照组总有效率72.5%（29/40），治疗组总有效率95.0%(38/40)，治疗组不良反应发生率也低于对照组。胡随瑜等[13]对于1977例抑郁症患者根据中医辨证论治分为不同证候构成比进行分析，结论为肝肾阴虚与脾肾阳虚分别占7.0%和3.5%。江泳等[14]在其研究中提出肾阳为全身阳气之根本，而抑郁症的主要症状表现为偏静、偏阴，故认为肾脏为抑郁症的主要涉及脏腑，“肾阳虚”为该病的主要病因，在临床表现中如果患者仅表现为情绪低落等症状，可以称之为抑郁的状态，可能只存在肝气郁结病机，没有肾阳虚的病机本质，不一定能发展成为抑郁症。同样，谢磊等[15]探讨温补肾阳方对该病进行治疗以观察疗效、确定病机，得到的结论是肾阳不足确为抑郁症的重要病机之一，温补肾阳法对治疗抑郁症有较好的疗效。

2 针刺治疗

针灸疗法治疗抑郁症具有良好的临床疗效[16-17]，因其操作简便、疗效确切、无明显副作用及绿色环保的特点，近年来，已在临床广泛的应用[18-19]。相关学者认为针刺能调节及影像血清去甲肾上腺素(NE)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)等物质的水平，以达到治疗疾病的目的[20]。

马琴等[21]将60例患者随机分为针刺组及西药组，针刺组以五脏俞为主辨证加减穴位，如，肝郁脾虚者配太冲、三阴交，心脾两虚者配神门、三阴交，西药组口服盐酸氟西汀胶囊。治疗6周后，针刺组总有效率为67.7%（21/31），西药组为65.5%（19/29）。针刺治疗组与口服盐酸氟西汀胶囊近期疗效相当，副作用较盐酸氟西汀胶囊少。郭玉娟[22]将60例偏头痛患者随机分为观察组及对照组各自30例，对照组选用艾司西酞普兰，观察组在对照组的基础上联合体针治疗，主要选取穴位为：百会、内关、合谷、神门、三阴交。治疗前后疗效采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价。治疗后两组HAMD评分无明显差别，但治疗组不良反应交对照组明显减少。孙远征等[23]将60例轻中度抑郁症患者随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用原络通经针法治疗，对照组采用十一五教材推荐用穴。对照组总有效率为70%，治疗组总有效率为83.34%，结果表明原络通经针法治疗抑郁症具有更好的疗效。韩断等[24]将50例首发轻中度抑郁症患者随机分成电针组和针刺组各 25 例。两组取穴相同，均为百会、四神聪、太阳(双侧)、印堂、合谷(双侧)；电针组于百会、印堂、太阳 (双侧)4穴接电针仪。电针组临床疗效总有效率为 91.3% ，针刺组为 68.1%，电针组在睡眠改善方面亦优于手针组。马学红等[25]将88例轻中度抑郁症患者随机分为电针组、手针组及药物组，药物组患者给予盐酸帕罗西汀片，手针组在药物组基础上配合针刺治疗，主穴选用百会、印堂，辨证加减配穴，电针组在药物组基础上配合电针治疗，选穴同手针组，以百会和印堂、双侧风池连电针。电针组临床疗效总有效率为89.28%、手针组为92.00%、药物组为85.71%，电针组和手针组优于药物组 (P＜0.05)。

3 综合治疗

何鲜艳等[26]对此病观点为，肾精不足是基本病机，肾虚肝郁是其主要证型。该研究将138例老年抑郁症患者随机分为西药组、西药+中药组、西药+中药+针刺组，治疗八周后结果显示三组症状皆有改善，但补肾调肝汤结合针刺治疗老年抑郁症具有更好的临床疗效，且具有较高的安全性，能改善患者的相关抑郁、焦虑症状和睡眠质量，故总得来说优于单纯西医的治疗效果。任建宁[27]认为该病患者病因常为风火痰瘀搏结，导致气滞痰瘀而产生相应的症状，如情绪低落、认知和行为方面异常、心神不安等，出现的一系列异常表现，本病病位在脑，故选用甘麦大枣汤配合针刺治疗观察临床疗效。将65例患者随机分成对照组及治疗组，对照组单纯采用甘麦大枣汤治疗，治疗组在对照组的基础上配合针刺治疗。结果：对照组总有效率为66.7%，治疗组总有效率为97.1%，针刺配合中药治疗效果优于单纯中药组。尹宏[28]将90例抑郁症患者随机分为对照组及治疗组，对照组使用补中益气汤加减治疗，治疗组使用补中益气汤联合针刺夹脊穴治疗。结果：治疗组总有效率100.00%高于对照组的72.73%。连卓[29]认为抑郁症病因以“气郁”为六郁之首，“肝郁”为诸郁之先，病机在于“肝气郁结”，涉及脏腑主要为肝、心、脾三脏，其功能失常导致气血失调为主要病机。故治疗应当从肝入手， 以“疏肝解郁”为主要治疗原则。选用附子逍遥散治疗。研究中将96例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组给予附子逍遥散合针刺治疗，对照组给予西药治疗，结果显示：对照组总有效率66.67%，治疗组总有效率为89.58%；对照组不良反应发生率27.08%，治疗组不良反应发生率8.33%。结论为：治疗组疗效好且不良反应少。

4 讨论

虽然中医学中没有与抑郁症完全对应的病名，但在历代典籍中有颇多相关类似症状的论述。现代中医认为本病与肝、心、脾、肾功能失调相关，通过辨证，运用中药针刺等方法，调节相关脏腑的功能失调，明显改善患者症状，体现中医药对于该病独特的治疗优势，以往研究治疗效果皆较好，临床值得推荐及学习。但仍存在一定的局限性及不足之处：如中医药治疗本病的大样本、多中心、随机化的高质量报道较少，个案报道相对较多；临床研究在方法学上还存在一定的问题及缺点，如缺少严格、客观的指标，疗效评价的不统一，试验设计欠缺严谨；且大部分研究中仅反映了患者近期的疗效和证候的改善，缺少长期的预后随访和终点指标，这些都影响对于临床疗效的客观评价。中医学的研究手段及方法也存在一定的异质性，对研究结果存在一定的影响。所以对于具有确切疗效的代表性中医药治疗方式还需进行更严谨、更深入、更全面、更科学的研究，以提供更客观的根据，促进中医对于本病的进一步研究。