超声引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折内固定术中的应用

夏云杰

（鄢陵县人民医院 麻醉科，河南 许昌 461200）

胫骨骨折是临床骨科多发创伤性病症，主要包括经骨干骨折及胫骨平台骨折两种，大都由重物打击、踢伤、撞击伤、车轮碾轧等暴力所致，骨折线呈短斜形或横断形，若是力度较大或高能量创伤，还会出现粉碎性骨折，由于胫骨前面属于皮下位置，骨折端很可能穿破皮肤，导致肌肉挫伤；此外高空坠落、旋转暴力扭伤及滑倒也会导致胫骨骨折，骨折线大都为螺旋形或斜形，出现小腿肿胀、疼痛、畸形及活动异常等表现，影响患者的工作生活[1]，临床常采用手术方式进行治疗，内固定术是最常用的术式，术中采用合理的麻醉方式，以减轻患者疼痛，降低术中应激反应[2-3]。本文于超声引导下行股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2019年4月行内固定术治疗的胫骨骨折患者66例，应用等量电脑随机的方式对其平均分组，观察组33例，男17例，女16例；年龄18～66岁，平均（45.63±4.25）岁，其中高空坠落伤6例，车祸伤15例，打击伤11例，其他因素1例；对照组33例，男 19例，女14；年龄 19～67岁，平均（46.11±4.87）岁，其中高空坠落伤6例，车祸伤16例，打击伤9例，其他因素2例。对两组患者一般资料各项数值进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：严重凝血功能障碍者；肝功能异常、肾脏功能衰竭者；所选患者年龄＞18岁；思维意识模糊、精神障碍者；妊娠期哺乳期患者；患有严重恶性肿瘤病症的患者。

1.2 麻醉方法

对照组采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵行全身麻醉诱导[4]，其中咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太 尼 0.3 μg/kg，丙 泊 酚 1.5 mg/kg，罗 库 溴 铵0.6mg/kg，麻醉诱导至患者意识消失，无眨眼反射，则置入一次性双管喉罩，进而接通呼吸机，进行机械通气。术中合理调整呼吸机参数，设置为30～40mmHg。观察组在对照组全身麻醉的基础上，应用便携式超声仪引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞方式进行麻醉干预，患者仰卧位，腹股沟区域进行常规清洗和消毒，将超声仪器的探头置于腹股沟韧带股动脉搏动点位置，在超声仪检测下，显示患者腹股沟韧带股动脉有两个圆形暗区，在腹股沟韧带股动脉波动点外侧存在明显搏动情况，则可以确认其为股动脉，进而对股神经位置进行确定，股神经为股动脉外侧镜像三角结构位置，应用平面内技术，在患者的股神经周围注射15 mL浓度为0.375%的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553,10 mL∶100 mL），以进行股神经的阻滞；垫高患肢，对腘窝附近的皮肤进行消毒处理，将超声仪器的探头置于腘窝横纹近端位置，距离以7 cm左右为宜，其处于肱二头肌与半腱肌间位置，寻找坐骨神经，并逐渐移动探头向远端寻找腓总神经及胫神经的分叉部位，对探头进行固定后，用20 mL浓度为0.375%的罗哌卡因对坐骨神经进行阻滞。此外，两组患者在手术过程中均持续进行静脉麻醉，以 0.4～0.9 mg/（kg·min）的丙泊酚，0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行持续泵注，泵注至手术结束前 10 min，0.1 mg/（kg·h）的顺阿曲库铵，泵注时间以手术结束前0.5 h为宜。手术过程中，需及时根据患者的生命体征调整药量，必要时适当应用血管活性药进行干预。在两组患者手术结束时，均采用40 mg帕瑞昔布钠静脉注射[5]。手术结束后，无需采用催醒药物。

1.3 观察指标

对两组患者临床指标主要包括拔管时间和苏醒时间进行观察记录[6]。

对两组丙泊酚的使用量进行观察记录。采用疼痛评分表对拔管30 min后患者的疼痛情况进行评价。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组的拔管时间和苏醒时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组临床指标对比分析（±s，min）

表1 两组临床指标对比分析（±s，min）

组别 n 拔管时间 苏醒时间观察组 33 10.12±2.03 7.36±2.18对照组 33 19.11±2.45 15.43±2.66 t值 16.231 13.480 P值 0.000 0.000

2.2 丙泊酚使用量及疼痛评分

观察组的丙泊酚使用量及疼痛评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组丙泊酚使用量及疼痛评分比较

3 讨论

对胫骨骨折患者最有效的治疗方式就是行内固定手术，通过安全、高效的麻醉方式，有助于缓解患者疼痛，提升镇痛效果。超声引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉方式，首先能够最大程度发挥麻醉药物抑制手术过程中患者出现应激反应的情况，其次有利于对心肌氧和情况进行改善，降低不稳定型心绞痛病症的发生率[7]，且术后不会引发肺不张及肺部感染病症。其麻醉方式主要是依靠对坐骨神经及股神经的阻滞，对小腿区域的疼痛传导产生阻断作用，以此提升手术镇痛和镇静效果。由于股神经及腘窝位置的坐骨神经位置较浅，通过超声引导方式，能够清晰地对神经及周围组织进行观察，更好地进行神经定位，对目标神经进行有效阻滞，还能够对进针位置及麻药的扩散程度进行观察，能够及时根据麻醉药物使用情况调整进针方向，对目标神经药液的应用情况进行调整，降低了损伤患者血管神经的概率，提升了神经阻滞的成功率，且复合全麻方式，能够最大程度减轻患者痛苦，提升阻滞成功率[8-10]。

研究表明，观察组的拔管时间及苏醒时间均显著短于对照组；观察组的丙泊酚使用量及疼痛评分均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，可见超声引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉有利于减少药物用量，减轻患者疼痛，提升术后恢复速度。

综上所述，超声引导股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折内固定手术中的应用效果显著，值得临床推广。