手部肿瘤性钙盐沉着症的临床分析

陈浩宇，高峻青，王兮，王朝辉，梁礼汗，李卓伟

（佛山市中医院 修复重建科，广东 佛山 528000）

肿瘤性钙盐沉着症是一种良性病变，主要表现为大关节周围钙盐沉着，产生与肿瘤相似的结节性肿块。患处疼痛、可见肿块及活动受限是其主要症状，发生在手部的较少见。本文对2010年9月-2015年3月收治的4例手部肿瘤性钙盐沉着症患者的诊疗过程及相关随访、预后进行综合分析，以增进对本病的认识，提高诊疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组4例，全部为女性，年龄27～56岁，平均43岁。所有患者均采用手术切除治疗，经病理学检查切除肿物，确诊为肿瘤性钙盐沉着症。入选患者均无钙磷代谢异常，且手术前后未见窦道、破溃形成，患者就诊均为发现患处疼痛、存在肿块、活动受限。本组病例病灶均位于手部掌侧，腕关节1例，中指掌指关节1例，小指掌指关节1例，环指末节1例。2例术前行B超检查，2例术前行普通X线检查，1例术前行CT扫描。4例检查均见相应病变关节单个结节样肿块，可见钙化，未见邻近骨质受累。

1.2 治疗方法

4例均行手术治疗。术中均见患肢关节附近结缔组织内或皮下脂肪内有包膜完整的厚壁囊性肿物，囊内容物为白色“豆腐渣”样或“牙膏”样物。病灶周围未见肌腱、骨受累。将肿物完整切除后，盐水反复冲洗切口，止血后分层缝合伤口。术后肿物病理回复均证实为肿瘤性钙盐沉着症。术后不需要外固定，不使用抗生素。术后第1天开始无菌换药，如伤口无明显渗血，即开始指导患肢关节主动屈伸功能训练，予中频治疗仪等物理治疗。

2 结果

本组4例术后肿块全部消失，伤口均一期愈合，愈合后疼痛症状消失。对4例患者进行6个月～5年（平均3.2年）随访，病灶均无复发，发病关节活动正常，无疼痛。

典型病例：患者 女，56岁，主诉发现左腕掌侧肿物并左手麻痛一年余入院。入院后行X线片及CT检查（图1-5）。择期手术治疗，术中于左腕掌侧作弧形切口，切开腕横韧带。于左腕管内取出肿物，外有包膜，与屈肌腱紧密相连，切开见内容物呈粉末样，正中神经外观尚可（图6-9）。术后病理报告：肿瘤性钙盐沉着症。左腕切口一期愈合，术后随访4年，左手麻痛症状消失，肿物无复发，左手、左腕屈伸功能正常，对指活动正常。

图1，2 术前正侧位X线片

图3-5 术前CT检查

图6 术前外观

图7 术中

图8 术中肿瘤切除

图9 肿瘤内粉末样内容物

3 讨论

3.1 病因

肿瘤性钙盐沉着症（Tumoral Calcification，TC)是1943年由Lnclan首次命名，随后还出现钙化滑囊炎、钙化胶原溶解病、钙化性肉芽肿、脂肪钙质肉芽肿病、钙化性内皮瘤等多种不同的名称[1]。不同命名的原因在于该病仍无明确的病因。目前多数学者认为主要是代谢异常，或因外伤造成钙盐沉积，属于肿瘤性钙盐沉积且无定形，周边围绕反应性的异物巨细胞与组织细胞[2]。

3.2 诊断

3.2.1 临床表现

文献报道本病青年多见，老年人少见；男性略多于女性（3∶2）；常见于大关节附近，而手足部少见，多数为单发。临床表现为关节部位发现肿物，可出现疼痛，严重者可有溃疡及瘘管形成，有白垩状内容物从瘘管排出，并可继发感染[3]。大部分病例发病诱因不详，仅Hutt等[4]报道一例发病部位有明确的刀割伤史。但回顾国内外多篇手部肿瘤性钙盐沉着症的病例报道[4-7]，患者均为女性。对于手部肿瘤性钙盐沉着症的性别发生比例，是否与全身其他部位的性别发生比例不同，需进行深入的回顾性研究及大宗病例统计学研究以进一步明确。

本病有三种类型[2]：⑴孤立性病变：无高磷酸血症，常发生在热带或亚热带地区，疑为与寄生虫病感染相关的肉芽肿；⑵多发性病变：伴有高磷酸血症，但无高钙血症-狭义的肿瘤性钙盐沉着症，很少发生于手部，多发生青少年，近半数发生于同胞兄弟或姐妹，很少超过50岁，好发大关节附近；⑶继发于肾功能衰竭、高维生素D血症和乳-碱综合征所引起的钙盐沉着，伴有高钙血症和高磷血症。

大体形态：表现为皮下质地坚实、呈缓慢性生长的钙化性肿块，紧密与肌肉、肌腱、筋膜相连，但骨与关节不受累，少数患者有不适感。肿块由致密纤维组织分隔的多个不规则囊腔组成，腔内含有灰黄糊状、白粉笔末样石灰样物质。

本组4例症状及体征与文献报道相符，但均无窦道及瘘管形成。

3.2.2 辅助检查

X线摄片、B超、CT等是常用的辅助检查方式。其中B超与X线摄片检查在诊断该病各方法中最为简单、经济。X线片显示钙盐沉积在大关节附近软组织中，表现为钙化肿块阴影，呈不规则分叶状，致密均质，可见结缔组织与透明带间隔，表现为“流注”样，少见附近的骨质吸收受损与骨质疏松等异常改变[8]。B超检查显示回声不均的团块，主要表现为杂乱强回声，后方伴声影。CT具有高空间分辨率、高密度分辨率优点，能够实施各向同性的后处理，能清晰显示钙化、脂肪、肌肉以及组织间隙。CT血管成像能对血管行程进行判断，确定肿物与周围组织的关联，利于指导术前准备工作[9]。

对于关节附近有疼痛感、出现肿块且活动受限的患者，应考虑可能是本病。检查应包括患肢的X线摄片及B超。如X线片发现病灶处有钙化影，应检查有无钙磷代谢异常；如肿物位于重要血管、神经附近，应进行CT检查。

病理检查：该病可分非活动期与活动期。非活动期见无定形的或颗粒状的钙化物质，周围被致密结缔组织所包绕。在同一病例中两期改变可并存。活动期，病灶中央有颗粒样或无定形钙化物，周围存在慢性炎细胞、多核破骨细胞样与活跃增生的巨嗜细胞。

3.3 治疗

一、二类应尽早手术切除，三类要纠正磷代谢异常，减少含磷食物摄入，降低血清磷水平，经钙透析液透析、肾移植、甲状腺切除等。手术过程中彻底切除囊壁与内容物，若已产生窦道，则一起切除窦道及周围感染组织。切除的病灶组织送病理检查以进一步证实诊断。

3.4 预后

本病病灶应尽早切除，如早期完整切除病灶，预后较好；若继发窦道或感染提示预后较差。目前，与该病预后及随访相关的报道仍较少，更缺乏对手部发病的报道。本组4例术后经6个月～5年（平均3.2年）随访，病灶均无复发，发病关节活动正常，无疼痛。