机械辅助排痰法联合盐酸氨溴索注射液治疗老年坠积性肺炎的效果研析

罗凤云，杨 艳，刘玉文，田伟盟⋆

（云南省昆明市第二人民医院 1. 老年病科 2. 病案统计科，云南 昆明 650204）

坠积性肺炎是指患者的肺底部因长期充血、水肿而引发的炎症性病变[1]。该病患者主要的临床表现为发热、咳嗽、咳痰等。坠积性肺炎常发生在长期卧床的老年消耗性疾病（如恶性肿瘤、肺结核及慢性萎缩性胃炎等）患者中。这是由于老年人的骨骼、韧带及胸部肌肉逐渐开始萎缩，导致其肺部组织的弹性纤维逐渐减少，其肺部弹性回缩的功能明显退化。此外，老年人的呼吸系统常存在退行性改变，导致其呼吸道黏膜的纤毛清洁功能显著下降[2]。有研究表明，长期卧床的老年消耗性疾病患者呼吸道内的分泌物若未能及时排出，可导致其呼吸道内的分泌物（如痰液、致病菌等）流向其肺底部，并在其肺底部淤积，从而引发坠积性肺炎。坠积性肺炎患者若未能及时接受有效的治疗，可发生肺部感染、肺源性心脏病等严重的并发症，从而危及其生命。及时排痰是治疗老年坠积性肺炎的主要原则之一。本文主要是探讨用机械辅助排痰法联合盐酸氨溴索注射液治疗老年坠积性肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014 年6 月至2019 年6 月期间云南省昆明市第二人民医院收治的118 例老年坠积性肺炎患者。这118 例患者及其家属均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。本次研究中排除合并有急性肺栓塞的患者、合并有恶性肿瘤的患者、合并有急性心肌梗死的患者及对本次研究所用药物过敏的患者。按照随机数表法，将这118例患者分为Balance 组（n=60）和Survey 组（n=58）。在Balance 组患者中，有男38 例（占63.33%），女22 例（占36.67%）；其年龄为63 ～95 岁，平均年龄为（82.3±3.2）岁；其卧床时间为2 个月～10 年，平均卧床时间为（3.4±0.5）年。在Survey 组患者中，有男37 例（占63.79%），女21 例（占36.21%）；其年龄为 62 ～96 岁，平均年龄为（82.5±3.1）岁；其卧床时间为2 个月～12 年，平均卧床时间为（3.3±0.6）年。 两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、防止食道反流等常规治疗,并根据其原发病对其进行有针对性的治疗。例如，对心功能较差的患者进行强心、利尿等对症治疗；对脑卒中后遗症所致下肢运动功能障碍的患者进行康复治疗。根据对患者进行痰液培养及药敏试验的结果，为其选择适合的抗生素进行治疗。在此基础上，为Balance 组患者使用盐酸氨溴索注射液进行治疗。盐酸氨溴索注射液（生产企业为峨眉山通惠制药有限公司，批准文号为国药准字H20163230）的用法是：将10 ml 浓度为0.9%的生理盐水与30 mg 的盐酸氨溴索注射液混合，用该混合液对患者进行静脉推注，2 次/d。为Survey 组患者用机械辅助排痰法联合盐酸氨溴索注射液进行治疗。进行机械辅助排痰的方法是：应用型号为TC-818 的多功能振动排痰机（生产企业为大连同创君信科技发展有限公司）对患者进行排痰。将多功能振动排痰机的频率设置为15 ～35 Hz。协助患者取侧卧位或坐位后，护理人员的左手和右手各持一个振动仪，并将振动仪的叩击头分别放置在其两侧肺部的下方。护理人员打开多功能振动排痰机的开关，对患者进行排痰。每次进行排痰的时间为5 ～15 min，每天进行三次排痰。该组患者盐酸氨溴索注射液的用法同Balance 组患者。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标[3]

观察两组患者治疗前与治疗7 d 时其临床肺部感染评分（CPIS）及死亡率。应用临床肺部感染评分（CPIS）评估两组患者的临床疗效。评估的内容包括体温、痰量、痰液的性状、白细胞计数、气体交换指数、气道吸取物或痰液中是否存在致病菌及肺部是否存在斑片状或融合片状浸润影。满分为12 分。CPIS 的评分越低，说明患者的临床疗效越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的CPIS

治疗前，Balance 组患者的CPIS〔（5.53±2.38）分〕高于Survey 组患者的CPIS〔（5.43±2.25）分〕， 但差异无统计学意义（t=0.24，P=0.811）。与治疗前相比，Balance组患者治疗7 d 时其CPIS 更低，差异有统计学意义（t=5.51，P=0.00）。与治疗前相比，Survey 组患者治疗7 d 时其CPIS 更低，差异有统计学意义（t=17.29，P=0.00）。治疗7 d 时，Survey 组患者的CPIS〔（1.88±0.75）分〕低于Balance 组患者的CPIS〔（3.23±1.22）分〕，差异有统计学意义（t=6.069，P=0.00）。详见表1。

表1 两组患者的CPIS（分，± s）

表1 两组患者的CPIS（分，± s）

组别 例数 CPIS治疗前 治疗7 d 时Balance 组 60 5.53±2.38 3.23±1.22 Survey 组 58 5.43±2.25 1.88±0.75 t 值 0.240 6.069 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的死亡率

治疗后，在Balance 组患者中，死亡的患者有21 例（占35%）。在Survey 组患者中，死亡的患者有8 例（占14%）。治疗后，与Balance 组患者相比，Survey 组患者的死亡率更低，差异有统计学意义（χ²=7.16，P=0.007）。详见表2。

表2 两组患者的死亡率[%(n)]

3 结论

坠积性肺炎常发生在长期卧床的老年消耗性疾病（如恶性肿瘤、肺结核及慢性萎缩性胃炎等）患者人群中。老年消耗性疾病患者的心肺功能逐渐衰退，且其常合并有心脏病、高血压及骨质疏松等慢性疾病，从而可影响其活动功能，病情严重者甚至需要长期卧床。坠积性肺炎是导致长期卧床的老年消耗性疾病患者死亡的主要原因。有研究表明，老年坠积性肺炎患者常存在肺底部瘀血、水肿的情况，其呼吸道黏膜的纤毛清洁功能可受到影响，使其痰液聚集在其肺部无法排出，甚至可引发肺部感染，危及其生命。目前，临床上常为坠积性肺炎患者使用抗生素进行治疗。临床实践证实，为坠积性肺炎患者单独使用抗生素进行治疗的效果并不理想。2016 年9 月，我院引进了由大连同创君信科技发展有限公司生产的型号为TC-818 的多功能振动排痰机。多功能振动排痰机主要是通过机械振动的方式使患者支气管黏膜表面的分泌物及代谢物液化，然后再通过定向挤推的方式使已经液化的分泌物及代谢物排出体外。盐酸氨溴索注射液是一种新型的化痰剂。该药具有促进肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质的作用。有研究表明，为坠积性肺炎患者使用盐酸氨溴索注射液进行治疗，可较好地保护其肺泡组织，避免其发生肺泡萎缩、肺不张等并发症[4-5]。刘慧琳等[5]的研究表明，盐酸氨溴索注射液具有抗氧化、抗炎、抗病毒等功效[5]。本次研究的结果显示，治疗后，与Balance 组患者相比，Survey 组患者的CPIS、死亡率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用机械辅助排痰法联合盐酸氨溴索注射液治疗老年坠积性肺炎的临床效果确切，可有效地降低患者的死亡率。