切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的疗效及安全性分析

凌爱军，何继华

（江苏省盐城大丰友义医院骨科，江苏 盐城 224100）

Lisfranc 关节损伤也叫跗跖关节骨折脱位。Lisfranc 关节是一种较为复杂的关节复合体，包括前方跗骨间关节、近侧跖骨骨间关节和跗跖关节[1]。该关节主管人体的走动传导功能。该关节一旦受损，可影响患者的行走功能，并可降低其生存质量[2]。本文以2017 年1 月至2019 年11 月期间江苏省盐城大丰友义医院收治的51 例Lisfranc 关节损伤患者为研究对象，探讨应用切开复位内固定术治疗该病的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年11 月期间江苏省盐城大丰友义医院收治的51 例Lisfranc 关节损伤患者为研究对象。采取患者自愿的原则将其分为参照组（25 例）和研究组（26例）。参照组患者中有男性14 例，女性11 例；其年龄为19 ～71 岁，平均年龄（51.20±5.03）岁；其中，有10 例因交通事故致伤的患者，有8 例因从高空坠落致伤的患者，有4 例挤压伤患者，有3 例被重物砸伤的患者。研究组患者中有男性13 例，女性13 例；其年龄为20 ～71 岁，平均年龄（51.10±5.89）岁；其中，有11 例因交通事故致伤的患者，有8 例因从高空坠落致伤的患者，有3 例挤压伤患者，有4 例被重物砸伤的患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

应用闭合复位内固定术对参照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行局部血肿内麻醉后，协助其取仰卧位。对患者的跖跗关节进行持续牵引复位。待复位成功后，应用克氏针对第2 跖骨基底骨折部位的中间楔骨处和内侧楔骨处进行固定，然后自第1 跖骨基底的骨折部位向中间的楔骨方向刺入1 枚克氏针，再用克氏针对第4、第5 骨基底的外侧部位进行固定。应用C 形臂X 线机对骨折部位进行透视，确保复位效果令人满意后，将克氏针的针尾埋入皮下。对骨折部位进行14 d 的石膏外固定后，将该侧肢体改为功能位，持续4 ～6 周后，拆除石膏，并指导患者进行康复训练。应用切开复位内固定术对研究组患者进行治疗。具体的治疗方法为：对患者进行蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉后，协助其取仰卧位，将其患肢垫高。检查患者受损跖骨的数量及位置，分别在其第1、第2 跖骨之间及第3、第4 跖骨之间做一个纵向切口（注意避开足背动脉及其分支），充分暴露其骨折的断端或受累的脱位或半脱位的关节，在直视下进行手法复位。用螺钉对第1 跖跗关节进行固定，用1 ～2 块微型钢板分别对第2 跖跗关节或第2、第4 跖跗关节进行固定，采用自体髂骨或异体骨、横向克氏针、微型钢板对足部外侧柱短缩的患者进行联合固定，以维持其足外侧柱的长度。对足部的各个关节进行被动运动，以确保骨折端固定牢固。对骨折部位进行X 线检查，在确保复位完全、固定良好后，缝合关节囊及韧带。对切口进行包扎，用石膏对患肢进行外固定。术后7 d，用抗生素对患者进行常规的抗感染治疗，并指导其进行适量的康复训练。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效及术后并发症（包括钉道感染、固定不牢及骨折复位丢失等）的发生情况。术后对两组患者均进行为期6 个月的随访，采用Maryland 足功能评分标准对其足部功能进行评估，依据评估结果将其临床疗效分为优、良、可、差四个等级。其中，优：治疗后，患者Maryland 的评分≥90 分，其步态正常。良：治疗后，患者Maryland 的评分为70 ～89 分，其步态基本正常。可：治疗后，患者Maryland 的评分为50 ～69 分，其步态异常。差：治疗后，患者Maryland 的评分＜50 分，其步态异常。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与参照组患者相比，研究组患者治疗效果的优良率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，研究组患者并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

近年来，Lisfranc 关节损伤的发病率呈逐年升高的趋势[3]。Lisfranc 关节损伤可不同程度地影响患者的行走功能，降低其生活质量。Lisfranc 关节的结构较为复杂，对Lisfranc关节损伤患者进行治疗的难度也较大。

目前，临床上多应用内固定手术对Lisfranc 关节损伤患者进行治疗，但应用何种内固定手术对其进行治疗的效果更佳尚存在一定的争议[4]。传统的闭合复位内固定术应用克氏针对骨折端进行固定，其创伤性虽较小，但术后极易导致患者Lisfranc 关节中的小关节发生半脱位，影响复位的稳定性。应用切开复位内固定术对Lisfranc 关节损伤患者进行治疗时，医生可直视其骨折部位的碎骨块、软组织和血块，可对其受损部位进行准确的复位和内固定。这不仅可提升内固定的效果，增加Lisfranc 关节的稳定性，还可加快患者术后恢复的进程[5-6]。

本次研究的结果证实，应用切开复位固定术对Lisfranc关节损伤患者进行治疗可显著提高其临床疗效，降低其术后钉道感染、固定不牢及骨折复位丢失等并发症的发生率。