2019年宜昌市医院感染现患率调查分析

易和平 刘荣辉

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 感染管理科， 湖北 宜昌 443003)

医院感染已经成为严重影响医疗安全和医疗质量的公共卫生问题之一，它与患者的死亡率上升、住院时间延长和医疗费用增加密切相关[1]。通过监测发现，医院感染病例分布及其危险因素是防控措施制定、实施和评估的基础。相比较于持续全面性监测的实施难度，通过横断面调查获得有效监测数据被广泛应用[2]。为了解本地各级医疗机构医院感染发生情况，促进科学防控，宜昌市医院感染管理质量控制中心组织开展了本市二级以上医疗机构医院感染现患率调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2019年9月23日～11月6日期间，全市参与调查的二级以上医疗机构任意一天所有住院患者作为调查对象。纳入标准：调查当日的住院患者及出院患者；排除标准：当日入院患者。

1.2 调查方法

调查前由质控中心发出现患率调查通知，包括调查计划和资料收集方法，各个医院临床科室组织调查小组在调查前进行培训，调查当日完成病历调查和床旁调查，调查完成后按照质控中心提供的数据报告方式报告本单位调查数据。

医院感染病原体中发现以下耐药菌，报告为多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci，VRE)、耐碳氢酶烯类肠杆科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)、耐碳氢酶烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa，CRPA)以及耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant acinetobacterbahmani， CRAB)[3,4]。

1.3 诊断标准

以原卫生部于2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》[5]作为诊断标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次医院感染现患率调查共有35家二级以上医院参与，按医院类型分类，三级综合医院6家，二级综合医院13家，妇幼保健院8家，中医医院7家，精神病院1家；按医院实际开放床位数，<300张床位医院14所，300～599张床位医院10所，600～899张床位医院7所，≥900张床位医院4所。累计应调查17 510人，实际调查17 441人，调查率99.61%。调查共发现328例患者发生343例次感染，医院感染现患率1.88%，现患例次率1.97%。

2.2 医院感染现患率情况

表1 不同规模医院感染现患率情况[n(%)]

2.3 各科室医院感染现患率情况

按照住院患者所在标准科室，现患率前5名的标准科室依次为重症监护病房(19.49%)、神经外科(9.19%)、血液科(5.91%)、消化科(5.44%)、烧伤科(4.88%)，新生儿病房现患率次之(3.57%)，重症监护病房是本地医院院内感染最高发科室，详见表2。

2.4 医院感染部位分布

医院感染部位以下呼吸道为主，占49.56%；调查当天有1 088例在院患者接受过手术治疗，共发生有术后肺部感染31例，现患率2.85%；感染部位前5位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、手术部位、胃肠道。手术部位感染以表浅切口感染为主，占所有手术部位感染的67.65%，见表3。

表3 医院感染部位分布[n(%)]

表4 医院感染病原体分布[n(%)]

2.5 医院感染病原体构成情况

多数医院感染病例是通过症状、体征和其他辅助检查诊断的，仅分离出127株病原体培养阳性的菌株，其中肺炎克雷伯菌(25.20%)、大肠埃希菌(19.69%)、铜绿假单胞菌(14.96%)、金黄色葡萄球菌(7.87%)、鲍曼不动杆菌(7.87%)居前5位。革兰阴性菌占绝大多数(80.32%)，革兰阳性菌仅占14.96%，真菌占1.57%，其他病原体占3.15%。调查发现，检出的医院感染病原体中，MRSA检出率60%、CRAB检出率40%、CRPA检出率21.05%、CRE占10.77%，VRE未检出，详情见表4。

2.6 抗菌药物应用情况

表5 抗菌药物使用情况[n(%)]

表6 抗菌药物联用情况[n(%)]

表7 治疗性抗菌药物病原学送检情况[n(%)]

3 讨论

医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，是影响医疗安全与医疗质量的重要原因之一[6,7]。本次调查由宜昌市医院感染质控中心组织并实施，目的是为了解本地医院感染的发生情况，为制定针对性的预防与控制措施提供科学依据[8]。

此次共调查了17 441例住院患者，发现医院感染病例328人，共343例次，现患率为1.88%，现患例次率为1.97%，低于全国医院感染监测网报告的全国医院感染横断面调查显示的2.67%[9]。不同规模医院中，小规模医院(<300张床位)的现患率明显低于较大规模医院(≥300张床位)，而较大规模医院之间的医院感染现患率水平没有显著性差异，这与其他报道的规模越大医院感染现患率越高的现象不太一致[10,11]。这可能与患者收治情况和医院感染监测能力等因素有关。医院感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道、上呼吸道、手术部位、胃肠道，这可能与引起医院感染的常见高危因素如气管插管、泌尿道插管、手术等侵袭性操作有关。其中，手术部位以表浅切口感染为主，术后肺炎患病率2.85%，高于2016年全国医院感染监测网术后肺炎感染现患率调查结果[12]。

本研究发现，医院感染管理中重点监测部门分别为重症监护病房、神经外科病房、血液病房、消化科、烧伤病房、新生儿病房，这些是医院感染高发科室。对本研究中经病原体培养后的结果进行分析发现，导致医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，革兰阳性细菌主要为金黄色葡萄球菌。多重耐药菌感染也是当地医院感染面临的重要问题，相较于全国细菌耐药情况，本地常见多重耐药菌中，CRAB和VRE检出率较全国平均水平低，而MRSA、CRE、CRPA的检出率高于全国平均水平，这提示医院感染患者应警惕耐药菌的发生[13]。住院患者抗菌药物使用率为29.95%，抗菌药物联用比例较低，且规模较大的医院抗菌药物使用率相对较低，这可能与收治的病种有关[14]。治疗性使用抗菌药物患者的病原学送检率达到了56.29%，显示病原学检查已经成为医院感染诊断的主要手段之一，然而<300张床的医院大部分不具备微生物检测能力，送检率较低。由于各个医院对病原学送检项目的定义和数据收集方式不同，可能造成送检率被高估[15]。

通过本次现患调查发现，本地主要医疗机构中1.88%的住院患者存在医院感染，低于全国医院感染平均水平。重症监护病房、神经外科、血液科等科室发病率较高，是日常医院感染管理工作中需要重点关注的部门。值得注意的是，术后肺炎发病率较高，手术部位感染占比仅9.91%，提示本地医疗机构应该重视手术患者的院内感染防控工作。MRSA、CRPA、CRE检出率高于全国平均水平，本地多重耐药菌防控工作仍面临不小的压力。尽管治疗性使用抗菌药物住院患者病原学送检率并不低，但大部分院内感染病例并未获得致病菌信息，影响了感染病例的精准治疗，如何提高病原体检出率仍需进一步努力。

(致谢：宜昌市医院感染管理质量控制中心及参调机构)