应用注射器自制负压吸引装置治疗掌指骨慢性骨髓炎

杨小龙，徐飞，连文文，陆欢，孟勐，刘海瑞

（中国人民解放军联勤保障部队第902医院 手足显微外科，安徽 蚌埠 233015）

近年来，由于机械操作造成的挤轧、切割伤增多，掌指骨化脓性骨髓炎的发病率亦有相应增高的趋势，多为开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染，骨折血肿感染亦可引发骨髓炎[1]。掌指骨局部软组织覆盖少，一旦出现感染，常造成难以修复的骨与软组织缺损，加之病变骨周围血管的病理改变及感染因素存在，形成慢性骨髓炎时，治疗方法受限[2]。我科应用一次性注射器制成简易负压吸引装置，在病灶清除术后持续负压吸引，自2007年1月-2018年12月治疗掌指骨慢性骨髓炎66例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组66例，男53例，女13例；年龄10～72岁，平均41.2岁；病程2～18个月，平均5.3个月；病变部位：掌骨17例，指骨49例。发生原因：开放性掌指骨骨折28例；闭合性掌指骨骨折内固定术后17例；手部锐器刺伤、疖、蚊虫叮咬后浅表感染波及形成骨髓炎15例；不明原因6例。临床表现：外伤后伤口愈合不良出现反复渗出，局部疼痛、红肿、发热时轻时重；或原有伤口愈合后伤处疼痛、肿胀时轻时重，皮肤破溃、窦道形成。3例患者病程中伴有寒战、发热全身症状。X线表现：原有骨折处骨质疏松、吸收，断端间隙增大；掌指骨骨质疏松、有局限性骨破坏或骨坏死。41例入院时有窦道分泌物，常规做细菌培养及药敏试验。

1.2 物品准备

10 mL或20 mL一次性注射器，一次性静脉输液针，0.8 mm或 0.5 mm克氏针（图 1，2）。

1.3 手术方法

手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，为判断骨血运情况，不使用止血带。采用掌指背侧或原损伤切口再次入路，切除坏死皮缘或窦道边缘，彻底清除炎性肉芽、瘢痕增生组织至渗血明显；清理至掌指骨，如骨折未愈合则去除创口内钢板内固定等异物，待骨折处清理后更换为克氏针固定；清除掌指骨处炎性肉芽、纤维瘢痕组织、死骨，咬除硬化骨，骨骼完整者用磨钻或钻头开窗，彻底显露髓腔，钻头低速打磨至渗血良好的正常骨组织。清理完毕予双氧水、洗必泰交替冲洗并浸泡，可用敏感抗生素再次浸泡空腔。一次性静脉输液针去针头留导管修剪做侧孔，切口旁穿孔放置好后全层缝合切口。切口边缘缺损较大不能一期缝合关闭者，凡士林纱布覆盖封闭切口。关闭切口后一次性注射器连接静脉输液针管，抽吸注射器轴芯保持负压，注射器针头或克氏针横穿注射器轴芯固定于负压状态（图3）。

1.4 术后处理

术中创口内分泌物及增生组织常规做病理检查和细菌培养加药敏试验，应用石膏托或简易支具固定保护。术后根据细菌培养及药敏试验使用抗生素，切口干燥、患处肿胀消退、负压吸引装置无引流物后继续抗生素使用1周停药。切口常规换药，2～3周拆线。注射器内引流物较多时可夹闭静脉输液针导管，更换一次性注射器继续保持负压状态。

2 结果

本组66例均获随访，随访时间为术后6～21个月，平均8.4个月。手术后正常去除引流管时间为2～4周。54例切口一期愈合，无感染反复及创口不愈合现象；12例经换药治疗瘢痕愈合；66例骨髓炎全部控制，随访半年以上无复发，23例骨折未愈合或骨缺损在感染控制半年后行二期植骨愈合。2例引流管分别在放置后6 d、8 d时不慎脱落，但切口及引流管道一期愈合。

3 讨论

掌指骨慢性骨髓炎常发生在创伤后，少部分因局部软组织损伤或血行感染所致。掌指骨慢性骨髓炎发生后因死骨或死腔存在，加之病变骨周围瘢痕、溃疡形成，骨外露，导致病变局部血运差，组织缺氧，病变骨修复愈合困难。有伤口渗出或窦道形成者可行分泌物培养以确定感染细菌种类，有助于规范使用抗生素。但常规全身使用抗生素，很难在手部病变骨内达到有效治疗血药浓度，是掌指骨慢性骨髓炎治疗困难的主要原因[3]。所以发生掌指骨骨髓炎后治疗基本原则仍需彻底清创，在清创时需要暴露病变掌指骨，刮除感染灶，做病灶清除，并在骨皮质钻孔引流，清除死骨，开放窗口，常规清创后放置引流条，待感染控制后伤口二期愈合[4]。目前持续负压技术在感染的临床治疗中得到广泛应用，除了具有充分引流的作用，还具有改善循环和促进组织再生功能，有利于增加局部抗感染能力，这已经获得了较多文献的支持[5-7]。但是掌指骨因为组织体积较小，常规放置引流或冲洗较困难，简单放置于伤口内的引流物，往往因渗出影响伤口愈合，如感染控制不良，又易形成窦道，为后续治疗造成困难。我们取材一次性注射器制成负压吸引装置，使用负压吸引保证切口内不存留渗出物，同时可促进新生组织生长，尽可能促使创口一期愈合。

图1-3 自制负压吸引装置物品准备及术中应用

本组病例术后观察，引流量最大5 mL，最少＜1 mL，总体引流量不大，提示清创效果较好，感染处渗出物较少，考虑掌指骨周围组织致密，疏松软组织较少，病变清除后空腔比较局限，一次性注射器形成的负压状态可以满足充分引流。在彻底清创加充分引流的条件下，加之手部血运丰富，感染很容易控制和治愈，本组66例最终结果显示此种引流方式临床效果可靠。

取材一次性注射器自制的负压吸引装置，取材便捷，应用简单，费用低廉，疗效确切，可以作为辅助治疗掌指骨慢性骨髓炎的引流方法在基层临床应用。