增强自我效能干预对糖尿病视网膜病变患者生存质量的影响

李淑玲 刘春霞 刘艳行 叶文安 苏珮施 周艳红

【摘要】目的探讨增强自我效能干预对糖尿病视网膜病变患者生存质量的影响。方法120例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予增强自我效能干预。比较两组干预前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，自我效能及生存质量。结果干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均较本组干预前降低，且观察组空腹血糖为（5.59±0.66）mmol/L、餐后2h血糖为（7.34±0.83）mmol/L，均低于对照组的（5.99±1.05）、（ 8.75±1.34）mmol/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理、高低血糖处理、自我效能总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理、生存质量总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.Ol）。结论糖尿病视网膜病变患者增强自我效能干预，可提高患者自我管理水平，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

【关键词】糖尿病视网膜病变;自我效能;生存质量

DOl：10. 14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020. 19.083

随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的发生率也在不断上升[1]。糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一，是致盲率较高的疾病之一[2-4]，严重危害患者视力，使视功能出现不可逆的损害，导致患者自理能力下降，影响患者的社会功能、情感及情绪等，给患者的生活及工作带来严重的影响，影响其生存质量[5]。临床实践证明，在治疗的同时采取有效的护理措施可增强慢性疾病患者的治疗信心，提高疗效，提高生存质量[6.7]。白我效能护理干预是通过应用多种有效的护理方法激发患者的信心，提高患者对疾病的认知水平及自我管理能力，提高其生存质量[8]。近年来，自我效能理论被广泛应用于护理领域，如慢性支气管炎、糖尿病、妊娠高血压及哮喘等疾病[9-12]，以提高患者的治疗和护理效果，但较少应用于糖尿病视网膜病变患者。糖尿病视网膜病变作为终身疾病，患者的生存质量需要医护人员去关注及干预。本研究探讨增强患者自我效能干预对糖尿病视网膜病变患者生存质量的影响，现报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料选择2019年6-10月在本院接受治疗的120例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和干预组，各60例。对照组男32例，女28例;年龄45-71岁，平均年龄（63.5±6.5）岁;糖尿病病程4-20年，平均糖尿病病程（8.9±3.7）年;文化程度：小学36例，初高中20例，大学及以上4例。观察组男30例，女30例;年龄46-73岁，平均年龄（63.7±6.7）岁;糖尿病病程5-19年，平均糖尿病病程（9.1±3.6）年;文化程度：小学35例，初高中20例，大学及以上5例。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①糖尿病视网膜病变诊断标准符合《实用眼科学》[13]相关标准;②18岁≤年龄≤75岁;③意识清楚，听力良好，沟通正常者;④患者及家属知情同意，自愿参与研究工作。

1.2.2排除标准①其他影响视力疾病;②严重器质性疾病、其他代谢性疾病;③不愿接受研究或失访者。

1.3方法

1.3.1对照组给予糖尿病视网膜病变常规护理，主要为按医嘱给予降糖药物和眼部药物治疗，监测血糖、血压，指导患者适度用眼，坚持糖尿病饮食，落实健康宣教等。

1.3.2观察组在对照组的基础上给予增强自我效能的护理干预，具体方法：①成立增强自我效能干预小组，由护士长担任组长，3名护士任组员。进行自我效能理论培训，组长制定增强自我效能的方法，组员实施和指导，分别对患者干预前、干预后6个月进行评价，组长汇总。②制定健康教育书，内容包括：疾病知识、用药、饮食、运动指导、血糖监测、视力检测、胰岛素注射指导、眼部护理、心理疏导、高低血糖应急处理及并发症预防等。③利用替代经验，增强患者自我效能，邀请白我管理好的患者将他们的成功经验进行推广，增强治疗效果差的患者的信心，积极配合医护人员进行治疗。护士进行小讲课、发放宣传册子，因材施教，采取图文教育、小视频播放等方法教会患者正确使用胰岛素笔，测量血糖、血压、视力等技能，增强患者自我管理效能。④建立社会与家庭支持系统，糖尿病视网膜病变是慢性疾病，需持续耗费财力以延缓疾病的发展，家庭与社会的支持尤为重要。鼓励亲友对患者给予支持，让患者感受到来白各方的关爱，体现生存的价值。⑤心理调适与压力管理，糖尿病视网膜病变患者由于需终身治疗，负面情绪及心理压力大。研究表明，长期情绪消极的患者胰岛素分泌量进一步减少，葡萄糖利用曲线下降[14]。告知患者保持心情舒畅有利于疾病的控制，指导患者进行心理调适，舒缓压力。⑥眼部护理，定期进行视力、眼压、眼底检查，早发现早治疗，改善预后。⑦线上指导，每周电话或微信联系患者，了解患者血糖、視功能、饮食、运动、用药情况，进行一对一指导，纠正不良生活方式，控制血糖。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1血糖水平评测分别于干预前和干预后6个月采用瑞特血糖仪监测两组患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4.2自我效能评测分别于干预前和干预后6个月采用王璟璇修订的糖尿病自我效能量表（DSES）对两组患者自我效能进行评价，包括饮食控制，运动锻炼，遵嘱服药，血糖监测，足部护理及高低血糖处理6个分量表，共26个条目，每个条目1～5分，完全无法做到得1分，完全可以做到得5分，总分范围26-130分，得分越高则自我效能越高。

1.4.3生存质量评测分别于干预前和干预后6个月采用视功能损害眼病患者生存质量量表（SQOL-DVI）对两组患者生存质量进行评价[12]，量表由20个条目组成，包括症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理4个维度，分为20个条目，每个条目0-10分，生存質量最差得0分，最好得10分，总分范围0-200分，得分越高则生存质量越好。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖水平比较干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均较本组干预前降低，且观察组空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后自我效能比较干预前，两组患者的饮食控制、运动锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理、自我效能总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理、高低血糖处理、白我效能总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.Ol）;两组患者的遵嘱服药评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3两组患者干预前后生存质量比较干预前，两组患者的症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理、生存质量总分比较，差异均无统计学意义fP>0.05）;干预后，观察组患者的症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理、生存质量总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

3.1增强自我效能干预对糖尿病视网膜病变患者血糖水平的影响糖尿病视网膜病变的发病原因与患者机体内血糖持续处于高水平有密切关系，因此血糖控制良好对糖尿病视网膜病变患者尤为重要。本研究通过增强患者自我管理效能，指导患者定期进行血糖监测、规律使用降糖药物、进行适当运动锻炼、合理控制饮食，从而控制血糖水平。

3.2增强自我效能干预有利于提高糖尿病视网膜病变患者自我管理能力本研究两组患者通过干预后，自我管理能力均有提高，而观察组显著高于对照组，证实通过增强自我效能干预可提高患者自我管理能力。观察组效果更好，因为使用系统的、多样的、一对一指导的形式对患者实施护理干预，形成院内一院外、护士一患者一家属齐参与的长效干预机制。通过多渠道定期推送和强化患者自我管理知识与技能，如高低血糖的应急处理措施、足部的护理方法、饮食控制、运动锻炼、眼部护理等，不断提高患者的自我管理水平。

3.3提高白我管理能力可有效改善糖尿病视网膜病变患者生存质量本研究发现进行自我效能干预能提高患者生存质量。眼睛是人获取信息的主要途径，一旦视功能受到损害，将会影响自理能力，降低生存质量。通过增强自我效能，让患者掌握更多糖尿病视网膜病变的相关知识和治疗护理要点，提高自我管理水平，有助于控制血糖，改善身体机能，延缓疾病的发展，稳定甚至提高患者的视功能，让患者以健康的心态参与家庭、社会活动，提高生存质量。

综上所述，在糖尿病视网膜病变患者中应用自我效能理论有利于提高自我管理疾病的能力，让患者采用有利于健康的行为和生活方式，提高疗效，提高日常活动水平，对提高生存质量具有积极的作用，值得临床推广应用。但本研究样本量不大，观察时间短，在后期研究中，可以加大样本量，延长干预时间作进一步探讨。

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[收稿日期：2020-05-27]

基金项目：“东莞市社会科技发展（一般）项目”立项（项目编号：201950715047555）

作者单位：523000东莞光明眼科医院