远离大肠癌做好十门功课

丁健华 莫鹏

大肠癌是如何发生和发展的

大肠癌不是突然发生的疾病，它的发生是一个“缓慢的过程”，即从小息肉一大息肉一不典型增生一癌，整个过程可能持续5～10年。但是在息肉和不典型增生階段，患者多没有症状，需要靠定期的结肠镜检查来及时发现，并给予恰当的治疗。一旦发展到便血、排便异常或肠梗阻症状，癌变的可能性就会明显增加。

大肠癌的主要诱因是什么

1.长期患有溃疡性结肠炎和多发性肠息肉的患者，患大肠癌机会较一般人高。

2.与饮食习惯有关，高动物脂肪、高蛋白和低纤维饮食习惯者患大肠癌的危险可能增加。

3.有大肠癌家族史的直系亲属患病机会增加。

大肠癌的症状有哪些

在大肠癌中，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易引起人们重视;而盲肠和升结肠癌多以贫血为主要表现，容易延误诊断时间。具体症状包括以下几种。

1.排便习惯改变。是最早出现的症状之一。多表现为排便次数增多、腹泻、里急后重感，或者两者交替出现。这是由于肿瘤对肠道的刺激或堵塞肠腔，浸润肠管所致。

2.大便·性状改变。是最早出现的症状之一。主要是便血、黏液便和大便形状变细变扁。

3.腹痛。是常见症状之一。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。

4.腹部肿块。多为肿瘤生长本身引起。当癌肿侵及肠壁全层后与邻近的脏器或肠腔粘连，也是形成腹部肿块的另一原因。

5.肠梗阻症状。表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。

6.会阴部疼痛。常为直肠癌的盆腔浸润所致。

7.全身症状。由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等，出现贫血、消瘦、乏力、低热等，其中尤以贫血最易被忽视。

大肠癌患者的生存率如何

大肠癌在临床上分为四期。I期、II期肿瘤局限于肠壁组织内，没有转移。III期肿瘤则伴有淋巴结转移，IV期患者伴有肝、肺、骨等远处转移，均属中晚期肿瘤患者。

不同分期的结直肠癌患者5年生存率有很大差别，I期和II期患者的5年生存率可达90%，III期则为67%，而IV期患者则仅为lO%。因此，大肠癌的早期发现与早期治疗极为重要。

溃疡性结肠炎会不会癌变

溃疡性结肠炎是一种癌前期病变，有溃疡性结肠炎病史达10年以上者，癌变风险显著增加，需要引起重视。结肠镜检查一方面可以判断炎症的严重程度，另一方面可以发现早期癌变，指导及时的早期治疗。

肠镜发现结肠息肉如何处理

对于良性的息肉、高级别上皮内瘤变（癌前病变），体积较小的经内镜下切除即可;对于直径较大或肿瘤浸润至黏膜下层的早期息肉癌变，可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。全瘤切除后行病理检查，如基底切缘阳性需追加根治术。

外院“肠镜未查到底”，为什么要求患者再次检查肠镜

首先，很多结直肠肿瘤同时伴有结肠息肉，对于距离手术切缘距离较远的息肉需在术后复查时经结肠镜下切除;其次，5%左右的大肠癌患者大肠内存在2个或2个以上的肿瘤，称为多原发癌，需要肠镜明确;再次，需全结肠检查排除结直肠其他疾病。因此，全结肠检查的结果影响手术方式和后续治疗策略的制定。

如何早期发现大肠癌

1。高危人群。大肠癌高发地区40岁以上有症状的人群，既往有大肠癌手术病史的人群，既往行内镜下结肠息肉切除术的人群，有大肠癌家族史的直系亲属，有大肠息肉家族史的直系亲属，溃疡性结肠炎患者，有血吸虫性直肠肉芽肿的患者，胆囊切除术后的人群，即使无症状，也应该定期去医院进行结肠镜的检查。我们建议3～5年做1次肠镜检查，这样有利发现大肠腺瘤、癌前期病变和早期癌，使患者能获得及时治疗。

2.一般人群。①年龄：据统计，94%新发结直肠癌病例和91%的结直肠癌死亡病例的年龄大于50岁，因此，目前国际上推荐无症状无高危因素的普通人群45岁开始结肠镜筛查。②性别：据统计男性患大肠癌的概率比女性患者高35%，因此，男性患者对常规的筛检更因引起重视。③筛检要求：每年1次粪便隐血试验，每3年1次结肠镜检查。近年来，国外将粪便DNA检测与虚拟肠镜补充作为结直肠癌预防和筛检项目。

大肠癌有家族遗传风险吗

大肠癌的发病原因是多方面的，其中家族遗传因素是很重要的方面。据统计，直系亲属中若有大肠癌患者，风险会比普通人高3～4倍。建议有大肠癌病史的家庭和人群定期进行结肠镜检查和肿瘤标志物检查，早发现、早治疗才能避免大肠癌的伤害。

从临床观察来看，有一部分结直肠癌患者有明显的遗传背景，最常见的一种是家族性腺瘤性息肉病，如果不能及时诊断和治疗，在40岁以后百分之百会发生结肠癌。对这种疾病，应该每年进行结肠镜检查，以便早发现、早治疗。

如何预防大肠癌

1.摄入健康饮食，多吃蔬果、少吃肉。每天至少摄入5种以上的蔬菜和水果，选择不含糖的纯谷物制品;减少红色肉类的摄入（猪肉、牛肉、羊肉等），尤其是肥肉;尽量选择有助于控制体重的食物。多吃富含膳食纤维素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等;多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素c;适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E;注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

2.积极防治肠道疾病。预防各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，属于癌前病变。所以，发现大肠内有腺瘤时应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，以防大肠癌。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。

3_保持正常体重。平时要加强体育锻炼（慢跑、打太极、跳广场舞、跳自行车等），避免长期久坐，并把体重控制在正常范围内。

4.适量饮酒。避免一次性饮酒过度，啤酒一次不要超一瓶，白酒一次不要超过50毫升。

5.定期检查。对大肠癌的高危人群，如50岁以上男性，家族性多发性肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人，应定期检查。警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细，等。

6.正确用药。虽然有研究提示摄入阿司匹林、维生素类制剂可减少大肠癌的发生。但是药物本身具有一定的副作用，需要在专业医师指导下服用，目前不作为常规推荐使用。