吸入药物：装置使用要正确

罗红

临床上，哮喘、支气管炎等呼吸道疾病患者经常会问大夫：听说吸入疗法效果最好.为什么我感觉一般呢？

吸入疗法可治疗多种呼吸道疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺病、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、黏稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎等。《全球哮喘防治倡议》《慢性阻塞性肺病全球倡议》等指南，均把吸入疗法列为支气管哮喘及慢性阻塞性肺病的首选疗法。

目前临床上常用的吸入性药物装置主要分为压力定量吸入气雾剂和干粉吸入剂两大类。每种吸入剂装置都具有各自的使用要点和注意事项，使用的准确性与疗效存在很大相关性。不正确的操作或忽略操作细节，不仅可能导致药物未达到作用部位，影响药物发挥疗效.甚至还有可能增加药物不良反应。

压力定量气雾剂

使用要点①摘下气雾剂喷嘴的盖子，上下摇晃吸入器。②站立位，如果是在床上，则建议上半身要保持直立。③然后缓慢呼气，直到不能再呼出为止。④将气雾剂喷嘴放人嘴内，上下嘴唇封住吸嘴，不要漏气。用力吸气的同时按下吸入装置将药物喷出，吸气末屏住呼吸，并将吸嘴从嘴部移开。⑤屏气5～10秒或尽可能长，一般10～20秒，然后呼气，即完成一次用药。

常见操作错误最常见的是将装置拿反，即将吸嘴在上方，瓶身在下方。此种吸入方式使患者不能正常吸入药物。正确的拿法是气雾剂瓶身在上，喷口在下。此外，吸药前未取下喷口的盖子，使用前未摇匀气雾剂，喷药的同时没有吸气，吸气不够缓慢，吸完药物后未屏气，等，这些操作错误均可导致药物不能吸人肺部，或使吸入肺部的药量减少。研究发现，缓慢吸气，屏气10秒钟，吸入肺内的药量为14.3%（剩余藥物会沉积在口咽部或随着呼吸呼出体外）;缓慢吸气，屏气4秒钟，吸入肺内的药量为6.5%;快速吸气，屏气10秒钟，吸入肺内的药量为6.7%。

特别提醒压力定量气雾剂的药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。最好在阴凉处保存，避免高温或接触火源。

干粉吸入剂

干粉吸入剂使用、携带方便，操作更容易。常用的干粉吸入装置有都保和准纳器两种。

都保使用要点①旋松保护盖，并拔出。②握住瓶身，垂直竖立，将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表示一次剂量的药粉已经装好。③呼气，不可对着吸嘴呼气。④将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴。⑤用力深吸气，然后将都保从口中拿出，继续屏气5～10秒。⑥将都保从嘴边拿开，然后呼气。⑦盖好保护瓶盖。

都保常见操作错误主要是患者在上药时，未将瓶身保持垂直。都保为多剂量储存型干粉吸入剂装置，只有在保持瓶身垂直的状态下，才能确保每次上药剂量的一致性。其次，有患者在上药时只旋转一次瓶身，如此操作并未将一次剂量药粉填充好，只有经过两次旋转，听到“咔嗒”一声时，才说明上药完成。都保装置吸气部分结构复杂，装置的内在阻力高，要求患者理想吸气流速为60升/分。也就是说，患者需要用力吸气，才能保证药粉被吸入肺部。因此，患者如果在吸药时不用力吸气，将无法获得应有的疗效。另外，患者在呼气时不能对着吸嘴呼气，以防干粉受潮。

准纳器使用要点①用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。②向外推动滑动杆发出“咔嗒”声，一个标准剂量的药物已备好以供吸入;尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。③将吸嘴放入口中，深深地、平稳地吸入药物;将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟;缓慢恢复呼气。④将拇指放在准纳器手柄上，往后拉手柄，发出“咔嗒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。

准纳器常见操作错误①患者打开准纳器后未推动滑动杆就开始吸药。事实上，如果不向外推动滑动杆，则未完成上药，患者吸不到药物。②由于准纳器中的药粉均是无味的，一些患者在吸入时没有特别的感觉，因此会认为没有吸到药物而频繁推动滑动杆，而每推动一次滑动杆，一个标准剂量药物就会准备好;若频繁推动滑动杆，会造成药物过量。③患者在呼气时如果对着准纳器的吸嘴，易使准纳器内的干粉受潮结块，影响药物吸入。

特别提醒干粉吸入剂较易受潮湿环境影响，贮存时应注意保持装置的干燥。每次吸完药物后，不要用水清洗干粉吸入剂的吸嘴，可以用干布擦拭清洁。