氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞应用于混合痔手术的效果及安全性分析

方伟杰 黄海娜 翁剑武

【摘要】目的探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞应用于混合痔手术的效果及安全性方法200例择期手术治疗的美同麻醉医师协会（ASA）l -Ⅱ级混合痔患者，采用随机数字表法分为对照组（99例）和观察组（101例）。对照组使用罗哌卡因改良骶管阻滞法麻醉，观察组使用氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞法麻醉。比较两组患者阻滞效果、阻滞起效时间、阻滞持续时间、不良反应发生情况以及不同时间点的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]变化。结果观察组阻滞总有效率97.03%高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者阻滞起效时间（5.34±l.ll）min短于对照组的（8.82±2.13）min，阻滞持续时间（315.23±8l.88）min长于对照组的（168.64±47.54）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T0、Tl、T2、T3时的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率5.94%与对照组的5.05%比較，差异无统计学意义9P>0.05）。结论在混合痔手术患者中应用氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞法麻醉，可以提高阻滞效果，缩短阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，无显著不良反应，安全性好。

【关键词】混合痔;氢吗啡酮;罗哌卡因;骶管阻滞

DOl：10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.057

改良骶管阻滞是肛肠手术中常用的麻醉方式，主要通过将局部麻醉（局麻）药物注入患者骶管内阻滞骶神经，使患者相应区域的运动感觉功能暂时消失，其安全性高，操作简单，对患者血流动力影响小，但存在阻滞起效慢、维持时间短等问题[1]。氢吗啡酮是一种阿片类受体激动剂，其脂溶性及镇痛效果均强于吗啡，而嗜睡、瘙痒、恶心等不良反应较少，常用于术后镇痛[2.3]。目前，氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞未见报道用于混合痔手术。本文旨在观察氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞应用于混合痔手术患者的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年7月-2018年12月于本院200例择期手术治疗的ASA I -Ⅱ级混合痔患者，采用随机数字表法分为对照组（99例）和观察组（101例）。对照组男76例，女23例;平均年龄（41.28±11.64）岁;ASAI级80例，Ⅱ级19例。对照组男77例，女24例;平均年龄（42.37±12.51）岁;ASA I级79例，Ⅱ级22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署同意书。

1.2方法患者进入手术室后，监测心点图（ECG）、心率（HR）、无创动脉血压（NIBP）及血氧饱和度（SP02），吸氧，开放静脉通道。取侧卧位，标记骶管裂孔中心位置，消毒后将穿刺针垂直穿入，达骶尾韧带时可有明显阻力感，此时可将穿刺针倾斜30。再进针，有落空感后团抽无脑脊液及血液，将3ml局麻药缓缓注入，观察3mm后如无不良反应，再将剩余的麻醉药缓慢注入。对照组使用罗哌卡因改良骶管阻滞法：注入2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023667，规格：5ml：100mg） 10m1+0.75%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20140764，规格：10ml：75mg）10ml。观察组使用氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞法：使用2%利多卡因10ml+0.75%罗哌卡因10ml+盐酸氢吗啡酮0.3mg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100，规格：2nrl：2mg）。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者阻滞效果、阻滞起效时间、阻滞持续时间、不良反应发生情况以及不同时间点的血流动力学指标（MAP、HR）变化。①阻滞效果判定标准：显效：术后Sh内无疼痛，血流动力学相关指标稳定，无尿潴留等不良反应;有效：术后5h内轻微疼痛，血流动力学相关指标有一定波动，无尿潴留等不良反应;无效：术后5h内明显疼痛，血流动力学相关指标明显波动，出现尿潴留等不良反应。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②阻滞起效时间：药物注射到针刺肛周无痛;阻滞持续时间：从阻滞起效时间至术后感觉到疼痛。③血流动力学指标：记录患者阻滞前（TO）、手术5 min（T1）、15 min（T2）及25min（T3）时的MAP、HR变化。④不良反应包括手术过程中及术后出现的头痛嗜睡、恶心呕吐及尿潴留等。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组阻滞效果比较观察组阻滞总有效率97.03%高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组阻滞起效时间和持续时间比较观察组患者阻滞起效时间（5.34±1.1l）min短于对照组的（8.82±2.13）min，阻滞持续时间（315.23±81.88）min长于对照组的（168.64±47.54）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不同时间点血流动力学指标变化比较两组患者TO、T1、T2、T3时的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率5.94%与对照组的5.05%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

混合痔是常见的一种肛管部疾病，主要表现为排便不适、肛周胀痛、便血等，因肛周部的神经末梢丰富，患者感觉灵敏，所以手术过程中麻醉对手术的成功至关重要[4-6]。混合痔手术麻醉通常采用骶管麻醉，使用麻醉药物为罗哌卡因和利多卡因。罗哌卡因作为一种新型氨基酰胺类麻醉药，具有镇痛效果强、维持时间长等特点[7];利多卡因是一种短效的氨基酰胺类麻醉药，心脏毒性小[8]。有研究显示，氢吗啡酮在硬膜外麻醉时可拮抗外源性神经递质的释放或直接作用于脊髓产生术后镇痛的效果，其与阿片类药物比较达到镇痛效果的时间更短，维持时间更长，且降低呼吸抑制风险，当复合罗哌卡因时效果更为显著。

本研究将吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞应用于混合痔手术患者，观察分析其阻滞效果及安全性，结果显示，观察组阻滞总有效率97.03%高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者阻滞起效时间（5.34±l.ll）min短于对照组的（8.82±2.13）min，阻滞持续时间（315.23±81.88）min长于对照组的（168.64±47.54）min，差异具有统计学意义fP<0.05）。

氢吗啡酮作为一种新型的强效阿片类药物，其镇痛效果是吗啡的5-10倍，镇痛效果强，持续时间长，且因其激动&和u受体，对呼吸抑制影响较小[9]。本研究中显示较單纯使用罗哌卡因阻滞相比，盐酸氢吗啡酮复合运用在改良骶管麻醉中，不仅阻滞效果好，阻滞起效时间更短，维持时间更长。其主要与阿片类麻醉药与酰胺类麻醉药之间的协同作用有关。酰胺类主要通过抑制神经细胞上的钠通道，进而抑制神经通道达到镇痛效果;而阿片类主要通过激动&和u受体，进而抑制疼痛条件反射镇痛。两者通过协同作用减轻应激反应，降低疼痛介质释放，可以在达到镇痛效果的同时减少两种药物的用量及药物可能引起的不良反应[10]。

本研究结果显示，两组患者TO、T1、T2、T3时的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率5.94%与对照组的5.05%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明氢吗啡酮复合罗哌卡因用于骶管阻滞不会对患者MAP和HR水平造成显著影响，且不会产生严重不良反应，安全有效。牛富国等[11]对80例肛肠手术患者进行研究，发现使用氢吗啡酮用于患者骶管阻滞，未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，安全性可。

综上所述，在混合痔患者中应用氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞法，可以提高阻滞效果，缩短阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，无显著不良反应，安全性好。

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[收稿日期：2020-01-07]

基金项目：揭阳市科技计划项目（项目编号2019ws047）

作者单位：515300广东省揭阳市普宁市人民医院麻醉科