麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用分析

陈佳婷 杨小立 谭婉仪 王群 陈杰桓

【摘要】目的探讨麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用价值。方法90例行剖宫产术的凶险性前置胎盘产妇，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组在吸入4-6L/min氧气后，以快速诱导法静脉给药丙泊酚、氯胺酮及罗库溴铵;观察组在对照组麻醉诱导方案基础上，在预充氧时使用1.3vol%七氟烷。在麻醉维持期，两组均使用1.3vol%七氟烷，直至胎儿完全娩出后再静脉注射0.5-1.0ug/kg舒芬太尼与0.05-0.10mg/kg眯达唑仑。对比两组不同时间点[麻醉诱导前（t0）、置人喉罩时（tl）、切皮时（t2）、切子宫时（t3）、胎儿娩出时（t4）]的脑电双频指数fBIS）值、心率（HR）及平均动脉压（MAP）;术中出血量、喉罩拔除时间;不同时间点（胎儿娩出2、5、I0 min）的新生儿阿氏（Apgar）评分。结果t2、t3、t4时，观察组BIS值（44.73±5.10）、（42.10±5.48）、（41.10±5.33）明显低于对照组的（55.26±4.52）、（53.42±4.85）、（52.80±5.73），差异有统计学意义（P<0.05）;t2时，观察组MAP（90.35±5.36）mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa）明显低于对照组的（105.22±5.07）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）;两组各时间点HR、术中出血量、喉罩拔除时间及胎儿娩出2、5、10 min新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义fP>0.05）。结论在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术的麻醉诱导期预给七氟烷可降低术中BIS值，并有效地减轻切皮时血压波动。

【关键词】凶险性前置胎盘;剖宫产;麻醉诱导期;七氟烷

DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.028

前置胎盘属于产科较为常见的一种急症，而有剖宫产史前置胎盘可能会出现严重性产后出血或存在不良母婴预后常被视为凶险性前置胎盘，此类产妇的分娩期麻醉一直都是临床面临的一大棘手问题[1]。全身麻醉行剖官产手术时，特别在胎儿娩出前期，因麻药会直接影响产妇的子宫收缩，从而极易引发新生儿呼吸抑制，因此分娩期麻药的应用需高度重视。相关研究指出，BIS可反映麻醉深度，且其60阙值被临床用于防范患者术中知晓[2]。现临床已发现[3]，呼气末期1.3vol%七氟烷浓度可使BIS值为60，在预给氧、麻醉诱导前使用七氟烷可快速获得目标呼气末浓度。所以，本次研究探讨了麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用效果，旨在为临床提供有效参考依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月-2019年5月在本院妇产科行剖宫产术的90例凶险性前置胎盘产妇，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组产妇年龄25-34岁，平均年龄（28.86±2.30）岁;孕周34-39周，平均孕周（36.45±1.94）周。对照组产妇年龄24-36岁，平均年龄（28.79±2.03）岁;孕周34-38周，平均孕周（36.32±1.65）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2麻醉方法嘱咐所有产妇术前禁食8h，并于术前30 min肌内注射o.o1 mg/kg阿托品。将患者送入手术室后，立即开放2条外周静脉通道，并在麻醉前对患者输注0.5 L的羟乙基淀粉NaCI注射液。持續监测患者生命体征，同时进行桡动脉穿刺置管，从而对动脉压进行实时监测。应用气体分析仪对呼气末七氟烷浓度进行持续监测;使用BIS VISTA成人传感器和美国GE公司生产的SOLAR8000监护仪对BIS值进行监测。手术时，医师在对术野进行消毒同时进行麻醉诱导：对照组在吸入4-6L/min氧气后，以快速诱导法静脉给药1mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg氯胺酮、0.6 mg/kg罗库溴铵;而观察组在对照组麻醉诱导方案基础上，在预充氧时使用1.3vol%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）。在麻醉维持期，两组均使用1.3vol%七氟烷，直至胎儿完全娩出后再静脉注射0.5-1.0 ug/kg舒芬太尼与0.05 -0.10mg/kg咪达唑仑;然后调整吸入氧气量为2 Umin。

1.3 观察指标 对比两组tO-t4时BIS值、HR及MAP，术中出血量、喉罩拔除时间，不同时间点f胎儿娩出2、5、10 min）的新生儿Apgar评分。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点BIS值、HR及MAP对比t2、t3、t4时，观察组BIS值明显低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05）;tO、tl时，两组BIS值对比差异无统计学意义（P>0.05）。t2时，观察组MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;tO、tl、t3、t4时，两组MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）。tO-t4时，两组HR对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2两组术中出血量、喉罩拔除时间及不同时间点新生儿Apgar评分对比两组术中出血量、喉罩拔除时间及胎儿娩出2、5、10 min新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

本次研究选取90例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，通过术前身体状况评估，产妇均有大出血的风险，所以对所有产妇进行全身麻醉处理。因七氟烷具有溶解度低、刺激小以及血气分配系数低等特点，所以其诱导速度较快，且在停药后可经肺部快速地排出，对机体血流动力学的影响较小。相关研究指出[4]，氯胺酮虽可在胎盘内快速地分散，但静脉给药高达2 mg/kg剂量仍然不会降低新生儿Apgar评分，所以此药物现已成为剖宫产的首选麻醉诱导药物，且还可降低患者的术中知晓率，提高术后镇痛的效果。

本次研究对45例凶险性前置胎盘产妇在麻醉诱导期预给1.3vol%七氟烷，不仅可缓解患者的身体不适感，还可更快速地获得麻醉维持目标浓度。相关研究指出[5]，最低肺泡浓度1.3volo%七氟烷可把妊娠子宫肌层收缩力抑制至70%左右。而本研究结果中，观察组相对于对照组，术中出血量并未发生明显变化，可见1.3vol%七氟烷对于产妇子宫收缩力影响不太明显。

BIS值现已被临床用于反映催眠镇静水平与调整麻药剂量中，且BIS值<60时代表术中知晓率较低[6]。在本次研究中，麻醉诱导后，t2时两组BIS值最高，出现此情况可能是由于喉罩置人或切皮对机体产生刺激而导致[7]。虽预给七氟烷并无法有效缓解血流动力学对于有害刺激所产生的反应，但本研究结果中，观察组t2时BIS值明显低于对照组，再加上t2时，观察组MAP明显低于对照组。可见虽预给七氟烷并无法有效阻断交感神经激活，但此操作可能会直接影响到切皮后麻醉深度[8]。值得提出的是，本次研究存在一定局限性：①七氟烷呼气末浓度计算只有理论基础，并无临床实践经验支持，还需临床进一步研究七氟烷动脉压与终末呼气分压间所存在的差异;②研究内样本数量有限，可能会导致研究结果出现偏移，还需做进一步研究。

综上所述，在凶险性前置胎盘产妇剖官产术的麻醉诱导期预给七氟烷可降低术中BIS值，并有效地减轻切皮时血压波动。

参考文献

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[2]柳花.缩宫素与官腔填纱联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剂官产术中大出血患者前瞻性研究中国药物与临床，2019，19（7）：1104-1105

[3]陈旺香，李晋琼，姚霞.甲氨蝶呤注射联合水囊压迫预防凶险性前置胎盘剖官产术中出血.中围计划生育学杂志，2019，27（4）：476-478. 483.[4]唐丽，夏瑞，夏中元七氟烷三种不同全身麻醉诱导方式对剖官产产妇及其新生儿的影响.中国医药，2017，12（12）：1896-1899

[5]陈浩，李慧利，周长浩，等.七氟烷联合瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产产妇的心血管保護作用及炎症状况的影响中国医药导报，2019，16（22）：107-110.

[6]孙应龙，林贤贵 七氟烷复合舒芬太尼用于剖官产术的临床观察.中国药师，2019，22（2）：278-280.

[7]王金灿卡前列素氨丁三醇注射液联合官腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究.中国药物与临床，2019，19（6）：978-981

[8]徐浩苗 匕氟烷、丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中对血流动力学的影响.北京医学，2017，39（4）：375-378.

[收稿日期：2020-03-09]

作者单位：523900东莞市滨海湾中心医院

通讯作者：陈杰桓