皮肤撕脱采用原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗的效果分析

王安才 陈鲲

【摘要】目的分析皮肤撕脱采用原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗的效果。方法15例进行四肢皮肤撕脱治療的患者，均出现全部或部分无血供情况，按照治疗方法不同将患者分成对照组（7例）及观察组（8例）。对照组患者给予原位回植加压包扎治疗，观察组患者给予原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗。对比两组患者的成活率、感染率及坏死率。结果观察组成活率l00.00%高于对照组的14.29%;感染率及坏死率分别为0、0，均低于对照组的42.86%、42.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在皮肤撕脱患者治疗中，应用原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗，有助于提升皮肤成活率，降低感染率和坏死率，皮肤外观取得了良好的恢复效果。

【关键词】原位回植加压包扎;持续负压封闭引流技术;皮肤撕脱;治疗效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.041

近年来，交通事故发生率不断提升，四肢皮肤撕脱伤患者的发病率呈现出逐年上升发展趋势，撕脱部位的皮肤会出现全部无血供及部分无血供情况，若不能及时对患者受伤的皮肤进行处理，将会引发严重的皮肤坏死[1]，并且还会并发伤口感染，延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用。为了提升皮肤撕脱患者疾病预后[2]，相关医学专家学者提出了原位回植加压包扎、持续负压封闭引流技术治疗方法，两种治疗方法对帮助患者皮肤早日愈合具有重要作用。临床研究表明，将两种治疗方法联合使用治疗效果更好[3.4]。本文将于2017年1月-2019年10月在医院进行四肢皮肤撕脱治疗的15例患者作为研究对象，分析原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗方法在皮肤撕脱患者治疗中的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般般资料选取于2017年1月-2019年10月在本院进行四肢皮肤撕脱治疗的15例患者，患者均出现全部或部分无血供情况，按照治疗方法不同将患者分成对照组（7例）及观察组（8例）。对照组男5例，女2例;年龄18-90岁，平均年龄（55.2±12.5）岁;疾病类型：上肢3例，下肢3例，合并骨折l例。观察组男6例，女2例;年龄19-89岁，平均年龄（54.2±11.9）岁;疾病类型：上肢4例，下肢2例，合并骨折2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前，给予患者抗生素药物，若患者在术中的出血时间>3h，出血量过大时，需要在手术期间为患者加用1次抗生素药物，并给予患者全身麻醉、硬膜外麻醉及臂丛麻醉方法，在对患者的伤口进行冲洗时，应使用生理盐水和3%的双氧水，对铺巾进行常规的消毒处理，处理时需按照由外向内、由浅入深的程序对患者进行清创处理，对于一些小污染物及严重污染的伤口需要在显微镜下对患者进行清创处理，确保能够将无生机组织及污染物彻底清除，并对患者重要的血管及神经进行保护，需要对患者的肌腱进行保留，对患者的创面进行止血处理，再使用大量的生理盐水及3%的双氧水对患者的伤口进行冲洗。对于一些合并骨折的患者，需结合患者病情的实际情况，合理选择固定方式，对于一些合并有肌腱及神经血管损伤的患者，需要立即对患者进行肌腱修复，根据患者的渗血及毛细血管反应情况，来判断患者的撕脱皮肤血供情况。对照组患者给予原位回植加压包扎治疗，在植皮处覆盖单层凡士林，使用无菌敷料做好打包及加压包扎。观察组患者给予原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗，在植皮处覆盖高分子泡沫材料，固定方式为间断缝合固定方法，保证封闭完全不漏气，对患者进行持续负压吸引的时间为24h，需要将压力值控制在40-60kPa。术后，根据患者病情的实际情况，对引流管进行冲洗，以防止出现堵管情况。术后给予患者抗生素48h，术后5-7 d将持续负压封闭引流装置拆除，并及时为患者换药。术后14d将缝合线拆除。

1.3观察指标对比两组患者的成活率、感染率及坏死率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组成活率100.OO%高于对照组的14.29%;感染率及坏死率分别为O、O，均低于对照组的42.86%、42. 86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表l。

3讨论

在医院的急诊中，皮肤撕脱伤作为一种发病率较高的疾病，单纯观察伤口难以直观地了解到患者撕脱皮肤的实际血供情况，需要对患者的伤口处进行清创缝合处理。在传统的清创缝合处理中，在对患者进行止血后[5.6]，需要修剪成全厚皮片或中厚皮片，对患者进行加压包扎，但是有一些患者的伤口会出现严重的污染，无法彻底做好清创处理，会引发患者的创面出现难以彻底止血情况[7.8]。为了解决传统清创缝合处理中存在的问题，诞生了原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗方法，负压引流管主要是使用高分子泡沫材料，高负压经引流管传递到医用泡沫材料中[9.10]，会在医用泡沫的表面均匀分布，引流更充分，压力更均匀，确保皮下组织于皮片能够紧密的贴合在一起，促使植皮的成活率大大提升。在治疗中，还会给予患者持续负压吸引，加速了创面蛋白的合成及血流量的增长[11.12]，为创面肉芽组织的生长起到了促进作用，植皮生活率大大提升。在进行充分引流后，创面渗出物聚集量及创面细菌量均减少，降低了感染发生率。由于该装置属于一种封闭的负压装置[13.14]，有效的避免细菌侵入到周围环境及空气中，降低了院内感染发生率。在对患者的创面感染情况进行判断时，可根据引流液的量、颜色及性质为依据，以提升早期伤口处理效果，降低疾病治疗费用，缩短疾病治疗周期[15.16]。

本文研究结果显示，观察组成活率lOO.OO%高于对照组的14.29%;感染率及坏死率分别为O、0，均低于对照组的42. 86%、42.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在皮肤撕脱患者治疗中应用原位回植加压包扎联合持续负压封闭引流技术治疗方法具有可行性，应在疾病治疗中大力推广使用。