足月胎膜早破对引产效果的影响

孙红霞 欧亚 梦兰 郭红霞

【摘要】目的研究足月胎膜早破对引产效果的影响。方法599例使用米索前列醇引产的足月孕妇，根据胎膜情况分为胎膜早破组f199例）和胎膜未破组（400例）。比较两组孕妇的分娩方式f包括剖宫产、阴道自然分娩、阴道助产）、引产到分娩时间、24h内分娩情况、48h内分娩情况、未在72h内分娩情况、米索前列醇使用剂量、产后24h出血量、新生儿5min Apgar评分<7分情况、新生儿转新生儿科情况、新生儿感染情况、绒毛膜羊膜炎发生情况。结果胎膜早破组与胎膜未破组孕妇的分娩方式、产后24h出血量、新生儿5min Apgar评分<7分率、新生儿转新生儿科率、新生儿感染率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胎膜早破组引产到分娩时间（18.60±13.32）h短于胎膜未破组的（28.54±18.02）h，绒毛膜羊膜炎发生率2.51%、24h内分娩率73.37%及48h内分娩率94.47%均高于胎膜未破组的42.25%及87.25%，未在72 h内分娩率0低于胎膜未破组的6.75%，米索前列醇使用剂量（0.07±0.05）mg少于胎膜未破组的（0.15±0.28）mg，差异均具有统计学意义fP<0.05）。结论米索前列醇引产胎膜早破后并不增加剖宫产率，并且可减少引产时间。

【关键词】胎膜早破;引产;剖宫产

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.029

足月胎膜早破是指发生在37周后的胎膜早破，发生率为8% -lO%。约有40%的胎膜早破孕妇能在24h内自然临产。现在临床上主张胎膜早破后12 h开始引产，而本院最常用的引产方法为药物米索前列醇引产。米索前列醇使用方法有口服，塞阴道，舌下含服，口腔含服，可用于终止妊娠、引产、预防和治疗产后出血。文献报道米索前列醇在胎膜早破引产中有绝对优势，米索前列醇能够促进宫颈成熟和诱发宫缩，增加引产成功率，减少绒毛膜羊膜炎。还有文献报道米索前列醇可以减少胎膜早破引产时间，安全性高，减少剖宫产率和减少无痛分娩率[1]。然而有另外一些研究发现胎膜早破无论在足月或者未足月中均是病理过程的开始，认为胎膜早破是增加剖宫产的一个因素[2]。既往很多研究者研究了不同方法引产的效果，但是很多人忽略了胎膜早破本身也是影响引产效果的一个因素。本研究的目的是米索前列醇引產足月胎膜早破和胎膜未破的结局有何不同，发现胎膜早破对引产的影响，从而给足月胎膜早破的处理提供一些有价值的参考。

1资料与方法

1.1一般资料收集宝安区妇幼保健院2018年9月～2019年8月使用米索前列醇引产的足月孕妇599例。纳入标准：孕37周;单胎;头位;宫颈Bishop评分<6分;未临产的孕妇。排除标准：临产;非头位;胎死宫内;瘢痕子宫;存在胎儿畸形;来院存在感染的孕妇。根据胎膜情况将孕妇分为胎膜早破组（199例）和胎膜未破组（400例）。

1.2方法孕周确定根据末次月经或者B超纠正。胎膜早破诊断包括窥阴器见羊水流出，pH试纸阳性，类胰岛素生长因子阳性，阴道检查评估宫颈评分同时可排除胎膜早破的脐带脱垂。在胎膜早破12 h后使用头孢唑啉钠预防感染，头孢过敏者，使用磷霉素或者克林霉素预防感染。如B族链球菌阳性，立即使用抗生素预防感染。胎膜早破组在12-24 h无宫缩且宫颈评分<6分时进行引产，胎膜未破组为有引产指征的孕妇，宫颈评分<6分。孕妇口服米索前列醇1/4片（约50ug），每6小时1次。每次口服米索前列醇后，均需要记录胎儿以及宫缩的详细情况，在10 min宫缩>3次以及胎心监护异常的情况下，停止继续口服米索前列醇。

1.3观察指标及判定标准 比较两组孕妇的分娩方式（包括剖宫产、阴道自然分娩、阴道助产）、引产到分娩时间、24h内分娩情况、48 h内分娩情况、未在72h内分娩情况、米索前列醇使用剂量、产后24 h出血量、新生儿5 min Apgar评分<7分情况、新生儿转新生儿科情况、新生儿感染情况、绒毛膜羊膜炎发生情况。72h未分娩者为引产失败。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

胎膜早破组与胎膜未破组孕妇的分娩方式、产后24 h出血量、新生儿5 min Apgar评分<7分率、新生儿转新生儿科率、新生儿感染率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胎膜早破组引产到分娩时间（18.60±13.32）h短于胎膜未破组的（28.54±18.02）h.绒毛膜羊膜炎发生率2.51%、24h内分娩率73.37%及48h内分娩率94.47%均高于胎膜未破组的0.05%、42.25%及87.25%，未在72 h内分娩率O低于胎膜未破组的6.75%，米索前列醇使用剂量（O.07±0.05）mg少于胎膜未破组的（0.15±0.28）mg，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

3.1胎膜早破对剖宫产率影响本次研究回顾性对照分析了米索前列醇用于引产胎膜早破的效果，并且可观察到胎膜早破在引产中的影响。Park等[2]发现，相比较未胎膜早破的初产妇，硝苯地平或者缩官素引产胎膜早破的剖宫产率较高，且胎膜早破是剖宫产独立危险因素，剖宫产率增加的原因包括脐带受压、胎儿窘迫、头盆不称、难产、绒毛膜羊膜炎以及引产失败。在Wood等[3]研究中发现，足月胎膜早破剖宫产率较未破膜的剖宫率较高。以往很多文献都有报道积极处理胎膜早破者剖宫产率升高，与胎头和阴道之间的阻力增加有关，虽然现在的很多研究发现足月胎膜早破会作为增加剖宫产的一个独立因素，但在一篇中华妇产科杂志的流行病学调查发现胎膜早破相比较未破膜者剖官产率更低[4]。一个多中心的研究发现不管是否破水，米索前列醇相对于安慰剂有更少的剖宫产率。Kehl等[5]同样使用米索前列醇引产胎膜早破后，相比较未破膜者，剖宫产率较低，使用回归分析后发现，剖宫产率在两组间无统计学差异，结合作者的研究推测出米索前列醇对于胎膜早破的引产是敏感的，剖宫产率并无增加。