抑郁症：“心灵感冒”猛如虎

身处喧哗闹市，却感觉身边空空荡荡；即使高朋满座，也找不到人倾诉心声；纵使满面笑颜，心中也不断默默流泪……平常人或许很难理解这些状态，但这就是抑郁症患者每天的感受。

抑郁症，从广义上来讲，以“抑郁障碍”的名称来表达会较为贴切。抑郁障碍属于精神心理疾病范畴，是以情绪或心境低落为主要表现的一组疾病的总称，伴有不同程度的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想等。此病常反复发作，间歇期可完全缓解，部分患者有残留症状。

据WHO2012年统计，全球约有3.5亿抑郁障碍患者。抑郁障碍患者的自杀率约为 10%～15%。20世纪90年代，抑郁障碍在美国造成的经济损失高达440亿美元/年。权威数据显示，我国目前有超过2600万抑郁症患者。北京一项调查表明，15岁以上人群中，抑郁症的终身患病率为6.87%。这意味着，每15个人中，就有1人一生中曾经面对这种疾患。

抑郁症不是简单的情绪问题

很多人心里都会好奇，为什么现在抑郁症患者这么多？到底有哪些因素与抑郁症的发病有关呢？现在的主流观点是：抑郁障碍的病因和发病机制尚不清楚，可能涉及生物、心理与环境等诸多因素。生物学因素主要包括遗传、神经生化、神经内分泌等方面；抑郁气质等性格特征与抑郁障碍发生也有密切关系；成年期遭遇的应激性生活事件是抑郁障碍的触发因素。当然，这些因素也不是单独发挥作用，多是交互作用的結果。

需要明确的是，抑郁症是一种精神心理疾病，而不是简单的情绪问题。但是很多抑郁症患者讳疾忌医，不愿意到医院看心理医生，所以他们中很多人并没有得到有效而系统的治疗。在我的临床中，也发现一些抑郁症患者可能会这样想：“我可能不是抑郁症，就是最近遇到点想不开的事，过几天就好了！”“假如我抑郁了，找人聊聊天，出去玩几天，就好了！”“要真是抑郁症了，还得吃药，能治好吗？”……这些观念反映了抑郁障碍患者大多会有认知错误，多为负性认知，确实需要系统心理咨询、心理治疗及药物治疗来加以应对。

临床表现有多种亚型

那么，抑郁障碍患者会有哪些具体表现呢？除了大家熟知的如心情不好、做什么事都感觉没意义、以前感兴趣的事情现在也无动于衷了、身体总感到疲乏、注意力不集中、不爱吃饭、睡不好觉、容易发脾气、有时会有轻生的念头或行为等，具体临床上，根据抑郁症状的表现形式，可有如下一些亚型——

抑郁情绪

抑郁情绪主要是指一种不高兴、不开心、闷闷不乐的情绪体验。现代社会随着竞争的日趋激烈，在当下也许人人都会出现这样的情绪反应。俗话说“人生不如意之事，十有八九”。在压力较大时，抑郁情绪可能就出现了。但抑郁情绪往往多有诱因的刺激，比如学生考试成绩不理想、恋人间闹矛盾了、职场人士被领导批评以及生病等，都可能出现抑郁情绪。抑郁情绪多持续时间短、症状轻、无明显生物节律改变，经过自我调节或别人安慰疏导很快就会好转。

抑郁状态

抑郁状态的症状比抑郁情绪程度重，多可表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、身体疲乏、自我评价低等，但不是每天大部分时间都会出现，时轻时重，对个体的社会功能影响还较轻，没有达到抑郁症的诊断标准，医生往往用抑郁状态作为过渡诊断。

抑郁症（重性抑郁障碍）

按照美国DSM-5重性抑郁障碍诊断标准，抑郁症的诊断需要有以下表现：

1.在2周时间内，以心境抑郁或丧失兴趣为主要症状的基础上，同时有以下4个症状。

（1）几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，也可以是别人的观察。

（2）每天大部分时间，几乎对所有活动的兴趣都明显减少。

（3）在未节食的情况下体重明显减轻或体重增加，或几乎每天食欲都减退或增加。

（4）几乎每天都失眠或睡眠过多。

（5）几乎每天都精神运动性激越或迟滞（激越是指严重运动性不安时的焦虑反应；迟滞是指思维的迟缓，行为的缓慢等）。

（6）几乎每天都疲劳或精力不足。

（7）几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的内疚感。

（8）几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。

（9）反复出现死亡的想法，以及没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。

2.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他功能方面的损害（如不能正常上学、工作甚至生活）。当然要排除是某种物质的生理效应，或其他躯体疾病所致。

经前期烦躁障碍

多见于青春期或中年期女性。表现为以下症状：情绪不稳、易激惹、烦躁不安、焦虑，可能伴随躯体症状如身体潮热、出汗等；经前期反复发作，随着月经来潮后减轻；多个月经周期都会出现；对工作或社交功能产生负面影响。

产后抑郁症

该病多于产后6周内起病，通常在3～6个月内自行恢复，但也可持续1～2年，起病常是潜隐的，不易被发现。产后抑郁可以发展到较为严重的地步，有的甚至可能出现扩大性自杀。有学者调查发现，近85%的女性曾有产后情绪不良，她们在产后的2～4天会出现易哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等不良情绪，多在产后的5～7天达到高峰，随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的，但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周，就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁，特别是曾经有抑郁病史的。

季节性抑郁

研究认为，冬季日照时间显著缩短与该病的发生有关。本症采用人工调节日照的光疗可能有效，有人试用褪黑激素或抗抑郁药物治疗可有较好的疗效。

精神病性抑郁

具有精神病性症状（如伴有幻觉、妄想性抑郁或抑郁性木僵）的抑郁发作。

隐匿性抑郁

临床上这类人多以各种躯体主诉为主，表现为各种躯体不适和自主神经症状，如心慌、气短、失眠、头痛、疲乏、胃痛、出汗等。他们多首选综合性医院各临床科室就诊，但均未发现明显的器质性疾病的证据，医生会判断他们属于所谓的神经官能症，实际上应是隐匿性抑郁的表现，应去临床心理科就诊。接受专业的心理咨询与治疗，能获得较好的疗效。

更年期抑郁

指的是发生在更年期前后，人的心态会变得消极、悲观、忧愁、烦躁等。

微笑性抑郁

指那些在人前强颜欢笑，背后往往以泪洗面、无尽伤感的患者，多见于高学历者、白领、领导干部、老板等，男性多于女性。他们往往多否认自己抑郁，也不愿去看心理医生。这些“微笑”的患者背后是孤独和寂寞，他们的行为具有表演性质，但一般人很难察觉出来。我们也曾看到过这样的报道：一向乐观开朗的女留学生，成绩优秀、乐于助人，最后却选择了自杀，也许她就是微笑性抑郁患者。

双相抑郁

在抑郁发作的过程中，也伴有轻躁狂或躁狂的发作。

目前，用于测量抑郁障碍的量表主要有：流调中心用抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表、90项症状自评清单、蒙哥马利抑郁量表等。有的属于自评，有的属于他评，无论是哪种形式的评估，心理量表僅作为一种参考依据，最终还是需要心理医生的综合问诊、全面评估，来作出诊断。

走出抑郁，综合治疗是关键

本人临床中诊治过一位22岁的女大学生抑郁症患者，其在情感上受到打击，心灰意冷，绝望厌世。原来她在网上认识了一位男士，两人话语谈得很投机，慢慢双方产生好感，也在现实生活中多次见面、约会。在相处半年后，女孩发现该男士热情慢慢下降，对她的信息也不及时回复，约会前男士也找各种理由拒绝。后来，该男士直接玩失踪，女孩万般无奈之下报警。经警察查找，该男士已经结婚，还有孩子，他怕老婆知道，就不再联系女孩了。女孩知道实情后，痛哭流涕，无法自拔，想一死了之。该女孩由于抑郁较严重，在咨询与治疗中，应用了抗抑郁药物，加上有效的心理治疗，也休学回家调整了一段时间。经过半年多的调养，目前该女孩心情好了很多，已经重新恢复了学业。

目前，临床上关于抑郁障碍的治疗，主要倾向于药物治疗、心理治疗、理疗及其他方法的综合治疗手段。

1.药物治疗。抗抑郁药是当前治疗抑郁障碍的主要方式，有效率达60%～70%。但通常要遵循以下治疗原则：

（1）诊断要确切，避免漏诊和误诊。如要考虑是否有潜在的双相障碍可能，一些合并的精神障碍可能会增加抑郁障碍的治疗难度和自杀风险。

（2）要有针对性，需综合考虑患者的症状特点、年龄、性别等具体状况，药物的可耐受性及有无合并症，因人而异进行个体化合理用药。若心理应激因素在抑郁障碍的发生发展过程中起重要作用，那么在药物治疗的基础上可以合并心理治疗，会取得更好的治疗效果。

（3）一般指南推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺受体拮抗剂，作为一线治疗药物。但应在心理医生指导下规范化治疗，且治疗前患者及家属应了解药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，从而遵医嘱按时按量服用，提高治疗的依从性。

（4）积极治疗与抑郁障碍共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

（5）抑郁障碍具有高复发性，目前倡导对抑郁障碍的全程治疗，防止复发。急性期主要控制症状，一般治疗3个月。巩固期治疗是防止症状复燃，一般治疗4～6个月。维持期治疗是防止复发。首次复发，维持治疗1年；再次复发，维持治疗2～3年；多次复发，维持治疗终身。

（6）对重症抑郁症患者若同时有自杀观念或行为者，应告知其家人患者可能出现的意外风险，做好全程监护，防止意外。必要时可建议患者住院治疗。

2 .心理治疗。主要包括支持性心理治疗、人际心理治疗、认知行为治疗、婚姻和家庭治疗等。需要专业心理医生或心理治疗师在医院内施做。

3.理疗。如抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗等。

4 .自我心理调节。如看书、听音乐、练瑜伽、游泳、跑步、旅游等，对调节自我心情都是有一定益处的。

总之，正确了解抑郁障碍的相关知识点，增强自我的心理承受力，学会减压，积极去思考，接受专业心理咨询、心理治疗及药物治疗等，抑郁障碍是完全可以被治愈的。

倾听、陪伴很重要

如何帮助抑郁症的亲人朋友走出抑郁？笔者经常会遇到这样的的提问。对此，我的回答是：作为家人或朋友，首先要对抑郁症有所了解，对抑郁症患者的心理有所了解。抑郁症患者最需要的是家人和朋友的理解与同情，他们心情不好时，也许就想把自己关在自己的世界里，不愿与人接触。以正常人的视角来看，那是一种逃离，但以抑郁症患者自己的视角来看，那是一种安全与空间感，他们很享受那样的一种状态。作为家人或朋友，较好的状态就是陪伴，力所能及地帮助他们分忧解愁，默默地关注着他们，有时和他们说说话，有时陪他们散散步，就足已。要知道，抑郁症最终的好转主要还是得益于有效的治疗。对于有自杀倾向的抑郁症患者来说，确实是需要严加看护的，如时刻陪伴、身边没有危险性的物品、先期预判、为其提供较为安全的场所、第一时间的抢救策略等。