FTS理念在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期中的应用

尹艳平

[摘要] 目的 分析研究快速康復理念（FTS）在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期中的临床应用效果。方法 方便选取48例2014年10月—2019年10月期间在该院接受腹腔镜辅助全胃切除术的胃癌患者，随机分为对照组和研究组，两组均24例。对照组围手术期采用传统护理，研究组围手术期采用FTS理念护理，比较两组临床效果。结果 术后恢复指标方面，研究组首次排气时间（51.46±11.93）h、肠鸣音恢复正常时间（18.14±6.85）h、进食时间（3.70±0.64）d均较对照组（82.18±14.87）h、（23.88±9.53）h、（4.82±0.81）d提前，输液时间（5.40±1.08）d、住院时间（9.77±1.65）d均较对照组（8.66±1.76）d、（12.05±1.38）d短，住院总费用（4.18±0.50）万元较对照组（5.28±0.47）万元少，差异有统计学意义（t=14.887、3.674、7.932、11.038、10.143、10.441、P<0.05）;术后并发症发生率方面，研究组显著低于对照组，其中呕吐、泌尿系统感染、肺部感染、术后肠梗阻、下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FTS理念应用于腹腔镜辅助全胃切除术围手术期临床效果显著，可有效降低并发症发生率，促进患者康复。

[关键词] 腹腔镜;全胃切除术;围手术期;FTS理念

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application effect of the fast recovery concept （FTS） in the perioperative period of laparoscopic assisted total gastrectomy. Methods convenient selected 48 patients with gastric cancer who underwent laparoscopic-assisted total gastrectomy in our hospital from October 2014 to October 2019 were selected and randomly divided into control group and study group， with 24 cases in both groups. The control group used traditional nursing during the perioperative period， and the study group used FTS concept nursing during the perioperative period. The clinical effects of the two groups were compared. Results In terms of postoperative recovery indicators， the time of first exhaust in the study group was （51.46±11.93）h， the time for bowel sounds to return to normal （18.14±6.85）h， and the time of eating （3.70±0.64）d were all compared with the control group at （82.18±14.87）h， （23.88±9.53）h， （4.82±0.81）d， infusion time （5.40±1.08）d， hospitalization time （9.77±1.65）d compared with the control group （8.66±1.76）d， （12.05±1.38）d， the total hospitalization cost was  （4.18±0.50）ten thousand yuan less than （5.28±0.47） ten thousand yuan in the control group， and the difference was statistically significant （t=14.887，3.674，7.932，11.038，10.143，10.441， P<0.05）; in terms of postoperative complications， the study group was significantly lower than the control group， including vomiting， urinary system infection， lung infection， postoperative intestinal obstruction， and deep vein thrombosis rates was statistically significant difference（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in the incidence of anastomotic bleeding， anastomotic leakage， and incision infection（P>0.05）. Conclusion The application of FTS concept to laparoscopic assisted total gastrectomy has a significant clinical effect during the perioperative period， which can effectively reduce the incidence of complications and promote patient recovery.

[Keywords] Laparoscopy; Total gastrectomy; Perioperative period; FTS concept

胃癌是一种消化道恶性肿瘤，在临床上较为常见，主要是由于胃壁表层的黏膜细胞发生病变引起的，发生部位主要有胃体部、胃窦幽门区、胃底贲门区等[1]。目前，临床治疗胃癌的主要方法是腹腔镜辅助全胃切除术，该方法可以将病灶根除，对改善患者的远期预后具有显著效果[2]。但是手术会对患者造成创伤，容易出现并发症[3]。快速康復理念（FTS）是近年来出现的新型护理理念，主要是指优化护理措施，将医学新技术、新理念和新护理方法相结合，最大程度地降低患者在围手术期的并发生发生率，促进患者康复，其应用效果也得到肯定。基于此，该文方便选取48例2014年10月—2019年10月期间在该院接受腹腔镜辅助全胃切除术的胃癌患者为研究对象，研究FTS在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期中的临床应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取48例该院接受腹腔镜辅助全胃切除术的胃癌患者，随机分为对照组和研究组，各24例。对照组男性14例、女性10例;平均年龄为（57.63±4.87）岁;其中贲门癌、胃体癌、胃窦癌、幽门癌分别为8、5、6、5例。研究组男性13例、女性11例;平均年龄为（58.21±4.57）岁;其中贲门癌、胃体癌、胃窦癌、幽门癌分别为7、6、7、4例。两组在性别、年龄、病情等一般资料对比均差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经胃镜和病理检查确认为胃癌、术前CT和B超检查均未发现脏器远处转移、无认知障碍、患者自愿签署同意书。排除标准：心肺疾病、肠梗阻和胃穿孔患者、肝肾功能严重不全患者、精神系统疾病患者、不愿参与该次研究患者。该研究已经过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组围手术期采用传统护理，内容主要包括：①术前实施传统健康宣教，术前6 h禁水、12 h禁食。②术前1 d给予患者口服缓泻剂和灌肠处置。③术前1 d置胃管。④术中为患者采取保暖措施，配合医生进行手术操作。⑤术后采用常规措施进行护理，胃管留置4 d，患者排气后拔出胃管，尿管留置3 d。

1.2.2  研究组  研究组围手术期采用FTS理念护理，内容主要包括：①术前对患者心理状况进行评估，了解其需求，采取认知疗法和支持疗法疏导其焦虑和紧张情绪，以便提高患者的手术依从性。②根据患者的具体病情对其进行有针对性的健康宣教，详细告知患者围手术期的治疗方法、可能出现的情况以及解决措施等。③术前2 h禁水、6 h禁食，术前2 h滴注浓度为10%的葡萄糖溶液500 mL。④术前仅进行简单的肠道准备，不留置胃肠减压管，术前1 h使用抗生素预防感染。⑤术中使用短效的麻醉药物。⑥术中对患者进行保温护理，室内温度调至25℃左右，腹腔用温水冲洗，输入液体加热至37℃左右，必要时可为患者加盖棉被。⑦术中严格控制输液量和输液速度，尽量使用平衡晶体液补液，避免患者肠道发生应激性溃疡。⑧护理人员要根据患者实际状况正确判断是否留置管道，避免患者肺部感染和口咽不良反应。⑨术后2 d给予患者硬膜注射布比卡因的方法止痛，根据患者的需要适当追加镇痛药物，以便缓解患者的负面情绪，提前下床活动。⑩术后6 d为患者提供肠内营养支持，输液量控制在2 000 mL/d左右。术后第1天拔出尿管，第2天可适量饮水，病情平稳后可少量进流质和半流质食物。术后第1天鼓励并协助患者活动四肢或下床活动，根据患者的自身条件制定针对性康复训练计划，有效促进患者血液循环。

1.3  观察指标

两组患者均术后随访30 d，比较分析两组术后恢复相关指标和并发症发生率。其中，术后恢复相关指标包括首次排气时间、肠鸣音恢复正常时间、输液时间、进食时间、住院时间和住院总费用;并发症包括呕吐、泌尿系统感染、肺部感染、术后肠梗阻、下肢深静脉血栓、吻合口出血、吻合口漏、切口感染。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后恢复相关指标

术后研究组首次排气时间较对照组提前，肠鸣音恢复正常时间较对照组提前，输液时间较对照组短，进食时间较对照组提前，住院时间较对照组短，住院总费用较对照组少，且各指标的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症发生率

术后并发症发生率方面，研究组显著低于对照组，其中呕吐、泌尿系统感染、肺部感染、术后肠梗阻、下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

胃癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，病死率较高。胃癌患者一般在发病初期临床症状不明显，因此容易被忽视，随着病情发展至中晚期，患者会有出现食欲减退、消瘦和腹痛等症状，此时已错失最佳的治疗时期。中晚期癌症患者的治愈难度较大，同时会影响到患者的预后。目前，临床治疗胃癌的首选方法是腹腔镜辅助全胃切除，该方法相对于传统的开腹手术具有出血量少、创伤小、患者恢复快、并发症发生率较低、住院时间短等优点，在临床应用较为广泛。腹腔镜辅助全胃切除术具有较大的难度，要求操作者具有较高的技术，同时手术时间较长，因此，对患者围手术期进行合理的护理干预显得尤为重要[4-5]。

FTS理念是丹麦医师Kehlet首先提出并应用于临床，众多研究证实在手术中应用FTS理念可以显著缩短患者术后首次排期时间、排便时间和住院时间。目前，FTS理念已应用于肝手术、前列腺手术 、卵巢手术等，其可行性和安全性已得到认可[6-7]。FTS理念主要是将外科手术、控制疼痛、营养支持等新技术有效地整合起来，有效降低患者的应激反应，提高患者的舒适度，充分彰显了“一切为了患者”的服务宗旨[6]。FTS理念强调在术前要给予患者合理的心理干预，避免患者因为心理刺激引发神经内分泌紊乱，利于手术开展;术前给予患者肠外营养支持，以便提高患者的免疫水平和耐受力，并促进肠功能恢复。同时给予静脉滴注葡萄糖，降低手术过程中胰岛素的抵抗;术中给予患者保暖护理，尽量减轻低温对患者机体产生应激损伤，并降低机体代谢的速度;术后第1天将胃管拔除，避免患者苏醒后出现误吸和肺部感染。同时实施硬膜外镇痛，可有效减轻胃肠道应激性反应，避免患者发生呕吐等不良反应。术后第1天鼓励并协助患者进行合理的活动，可有效改善患者的血液循環，降低并发症发生率。

该研究将48例行腹腔镜辅助全胃切除术的胃癌患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别给予围手术期传统护理和FTS理念护理。研究结果表明，研究组首次排气时间、肠鸣音恢复正常时间、进食时间均较对照组提前，输液时间、住院时间均较对照组短，住院总费用较对照组少（P<0.05）;研究组术后并发症发生率显著低于对照组，其中呕吐、泌尿系统感染、肺部感染、术后肠梗阻、下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），吻合口出血、吻合口漏、切口感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。刘琳等[8]的研究证实，应用FTS理念的个体化护理患者的并发症发生率仅为7.55%，而常规护理患者的并发症发生率高达31.19%。该研究结果也证实，对照组并发症发生率17.19%，应用FTS理念患者的并发症发生率2.60%，这与该研究结果相一致。由此可以证明，FTS理念应用于腹腔镜辅助全胃切除术围手术期具有较好的临床效果。

综上所述，FTS理念应用于腹腔镜辅助全胃切除术围手术期临床效果显著，可有效降低并发症发生率，促进患者康复。

[参考文献]

[1]  王思广.腹腔镜辅助全胃切除术对胃癌患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（20）：138-139.

[2]  韩伟峰，费伯健，高其忠，等.腹腔镜辅助近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效[J].江苏医药，2019， 45（9）：926-928，932.

[3]  蒲长春，王云，章荣龙.腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗胃底贲门癌的预后观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：94-95.

[4]  郝春华，占海兰，陈欢，等.个性化护理对胃癌患者疾病认知度、治疗效能感及睡眠质量的影响研究[J].检验医学与临床，2019，16（23）：3475-3477.

[5]  王玉，高振武，刘松山，等.快速康复外科理念在腹腔镜全胃切除术围手术期中的应用[J].潍坊医学院学报，2017，39（5）：372-374.

[6]  陈瑞燕.FTS理念联合心理护理在泌尿外科老年患者后腹腔镜围术期护理的应用研究[J].医学食疗与健康，2019（13）：136-137.

[7]  杜辉.FTS理念的护理干预对老年食管癌患者胸腔镜手术后康复及肺部感染发生率的影响[J].首都食品与医药，2018， 25（23）：143.

[8]  刘琳，蔡学菊.基于快速康复外科理念的个体化护理在腹腔镜辅助全胃切除术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（23）：43-45.

（收稿日期：2020-07-25）