早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果及并发症评价

廖亮

[摘要] 目的 探討采取早期颅骨修补术对脑外伤患者进行治疗后获得临床效果以及表现出的并发症情况。方法 便利选取该院2017年8月—2020年2月收治的148例脑外伤患者数字奇偶法分组;治疗组（74例）：采用脑室腹腔分流术+早期颅骨修补术展开脑外伤治疗;对照组（74例）：采用脑室腹腔分流术+颅骨修补术（术后3～6个月）展开脑外伤治疗;就组间恢复良好率、总并发症率、神经功能缺损评分、ADL评分以及肢体运动功能评分展开对比。 结果 治疗组脑外伤患者恢复良好率（89.19%）高于对照组（74.32%），差异有统计学意义（Z=-2.484，P<0.05）;两组患者并发症主要集中于分流管阻塞、分流管脱落以及感染，治疗组脑外伤患者总并发症率（2.70%）低于对照组（20.27%），差异有统计学意义（χ2=11.231，P<0.05）;治疗前，治疗组脑外伤患者神经功能缺损评分（28.52±5.49）分、ADL评分（33.85±12.29）分、肢体运动功能评分（46.13±11.25）分同对照组（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比较差异无统计学意义（t=0.544、0.126、0.432，P>0.05）;治疗后，治疗组神经功能缺损评分（13.29±3.69）分、ADL评分（74.59±11.19）分、肢体运动功能评分（75.49±9.13）分优于对照组（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分，差异有统计学意义（t=17.343、8.775、8.103，P<0.05）。结论 早期颅骨修补术有效应用，可使得脑外伤患者恢复效果显著提升，并同时获得显著控制并发症效果，对其神经功能、日常生活能力、肢体运动功能产生正性影响，实现脑外伤患者有效预后。

[关键词] 早期颅骨修补术;脑外伤;恢复效果;总并发症;神经功能;日常生活能力;肢体运功

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and complications of early skull repair surgery in patients with brain trauma. Methods convenient selected 148 cases of brain trauma patients admitted to the hospital from August 2017 to February 2020 were divided into two groups by digital parity; treatment group （74 cases）： ventricular-abdominal shunt + early skull repair surgery for brain trauma treatment; control group （74 cases）： ventricular-abdominal tube shunt + skull repair （3 to 6 months after surgery） for brain trauma treatment; good recovery rate between groups， total complication rate， neurological deficit score， ADL score， and limb movement function scores to expand the comparison. Results The recovery rate of patients with traumatic brain injury in the treatment group （89.19%） was significantly higher than that of the control group （74.32%）， the difference was statistically significant（Z=-2.484，P<0.05）; the complications of the two groups mainly focused on shunt obstruction， shunt shedding， and infection. On the one hand， the total complication rate （2.70%） of patients with traumatic brain injury in the treatment group was significantly lower than that of the control group （20.27%）， the difference was statistically significant（χ2=11.231，P<0.05）; before treatment， the neurological deficit score of patients with traumatic brain injury in the treatment group （28.52±5.49）points， ADL score （33.85±12.29）points， and limb motor function score （46.13±11.25）points were not significantly different from those of the control group （29.02±5.69）points， （33.59±12.79）points and （45.35±10.69）points， the difference was not statistically significant（t=0.544，0.126，0.432， P>0.05）; After treatment， the neurological deficit score（13.29±3.69）points， ADL score （74.59±11.19）points， and limb motor function score （75.49±9.13）points of the treatment group were better than the control group （24.79±4.35）points， （58.49±11.13）points and （62.49±10.35）points， the difference was statistically significant（t=17.343， 8.775， 8.103， P<0.05）. Conclusion The effective application of early cranioplasty can significantly improve the recovery effect of patients with traumatic brain injury， and at the same time obtain a significant effect of controlling complications， and have a positive impact on their neurological function， ability of daily living， and physical function， and achieve an effective prognosis for patients with traumatic brain injury.

[Key words] Early skull repair; Brain trauma; Recovery effect; Total complications; Nerve function; Ability of daily living; Limb motor

脑外伤作为头部损伤症状之一，其对患者造成的损伤往往呈现出不可逆特点，并且使得系列严重后果逐渐出现，尤其于患者日常生活能力以及神经功能受影响方面，对此需通过科学有效干预完成脑外伤疾病针对性治疗，以促进脑外伤患者综合状态改善，将患者神经功能以及日常生活能力显著提升[1-2]。该次研究将该院2017年8月—2020年2月收治的148例脑外伤患者作为研究对象，探析早期颅骨修补术运用可行性，以实现脑外伤患者有效预后，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的148例脑外伤患者数字奇偶法分组;治疗组（74例）：女20例，男54例;年龄为21～62岁，平均年龄为（37.19±4.09）岁;对照组（74例）：女21例，男53例;年龄为22～63岁，平均年龄为（37.22±4.22）岁。纳入标准：①脑外伤于临床获得确诊;②存在完整病历资料;③术前患者表现出正常体温，未呈现出感染现象;④知情同意书签署，研究获得伦理委员会批准。排除标准：①以往血管性痴呆以及脑卒中疾病获得明确诊斷;②具有脑室腹腔分流术史;③表现出脑肿胀以及颅脑占位现象。两组脑外伤患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对于入院后脑外伤患者通过对其病情状况加以分析，对应展开血常规检测、吸氧辅助治疗、血压以及血糖控制、心脏监测、护脑、抗感染以及营养支持治疗等。治疗组：采用脑室腹腔分流术+早期颅骨修补术展开脑外伤治疗;均安排在全麻条件下展开上述两项手术治疗。主要将进口钛合金网颅骨作为早期颅骨修补材料，合理采用电脑塑型方式对材料进行干预，利用进口中压抗虹吸管完成脑室腹腔分流术分流操作。首先对患者展开脑室腹腔分流治疗，穿刺点在患者侧脑室三角区展开，完成脑室穿刺操作后对应展开置管操作，控制7～9 cm深度;完成后于腹腔位置将中压抗虹吸管腹腔端进行安置，控制20～30 cm留置长度。准备分流泵于患者枕部进行放置，成功完成脑脊液引流操作后，就患者颅内压下降情况进行观察，对膨出脑组织回缩进行明确，在确保同骨窗缘保持平行后，合理对患者于临床展开早期钛网颅骨修补术治疗。主要顺着原手术切口顺利切开瘢痕，于患者帽状键膜合理展开分离操作，将皮瓣翻转，以对颅骨损伤位置暴露充分性做出保证，于临床合理对患者展开电凝止血操作。完成后合理对患者展开覆盖修补（利用三维成形钛网展开）操作，在认真缝合头皮期间，需要对美观性做出保证;对照组：采用脑室腹腔管分流术+颅骨修补术（术后3～6个月）展开脑外伤治疗，具体操作方法同治疗组脑外伤患者保持相同。

1.3  观察指标

观察对比两组脑外伤患者的恢复良好率、总并发症发生率（分流管阻塞、分流管脱落以及感染）、神经功能缺损评分、ADL评分以及肢体运动功能评分。

1.4  评价标准

针对两组脑外伤患者恢复情况，利用GOS（格拉斯哥昏预后评分）完成对应评定，重度残疾：结果≤8分;中度残疾：9分≤结果≤12分;恢复良好：13分≤结果≤15分[3]。对于两组脑外伤患者神经功能、日常生活能力、肢体运动功能评定，分别利用NIHSS（神经功能缺损评分）、ADL（日常生活能力）以及Fugl-Meyer展开，越高分值对应脑卒中患者越差神经功能、越优日常生活能力以及肢体运动能力[4]。

1.5  统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用Mann-whitney U检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  恢复良好率

治疗组脑外伤患者恢复良好率（89.19%）高于对照组（74.32%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  总并发症率

两组患者并发症主要集中于分流管阻塞、分流管脱落以及感染几方面，治疗组脑外伤患者总并发症率（2.70%）低于对照组（20.27%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  神经功能、日常生活能力、肢体运动功能

治疗前，治疗组脑外伤患者神经功能缺损评分、ADL评分、肢体运动功能评分同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组神经功能缺损评分、ADL评分、肢体运动功能评分分别优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑外伤作为脑部损伤之一，其诱因主要因为外力以及外物导致，具体因素主要体现为车祸、高处坠落以及重物砸伤几方面，患者往往合并表现出脑膜、脑组织与颅内血管损伤等现象[5-7]。治疗期间，以颅骨修补术的应用较为普遍，其在控制患者脑外积水以及将继发性损伤减少方面可以获得显著效果[8-9]。

该次研究发现，治疗组脑外伤患者恢复良好率（89.19%）高于对照组（74.32%）（P<0.05）;两组患者并发症主要集中于分流管阻塞、分流管脱落以及感染几方面，最终发现治疗组脑外伤患者总并发症率（2.70%）低于对照组（20.27%）（P<0.05）;治疗前，治疗组脑外伤患者神经功能缺损评分（28.52±5.49）分、ADL评分（33.85±12.29）分、肢体运动功能评分（46.13±11.25）分同对照组（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组神经功能缺损评分（13.29±3.69）分、ADL评分（74.59±11.19）分、肢体运动功能评分（75.49±9.13）分优于对照组（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分（P<0.05），同刘星等[10]研究中表现出一致研究结论，此文中早期组良好率54.29%高于晚期组28.57%明显，早期组总并发症率5.72%低于晚期组25.72%明显，治疗前，早期组脑外伤患者神经功能缺损评分（28.46±2.52）分、ADL评分（68.53±3.24）分同晚期组（28.57±2.31）分、（68.47±3.26）分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，早期组脑外伤患者神经功能缺损评分（20.45±3.12）分、ADL评分（78.67±4.29）分优于对照组晚期组（25.86±3.04）分、（72.05±4.63）分明显，从而证明早期颅骨修补术的有效运用，可对患者感染症状等发生显著控制，能够充分加快患者颅腔内微循环恢复，最终在提升神经功能恢复方面获得确切效果，进一步说明早期颅骨修补术运用于脑外伤疾病治疗中可行性。