逆行黏膜下整块剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

邵燕强 袁雪锋 周伟民

[摘要] 目的 探究逆行黏膜下整塊剜切术治疗非肌层浸润型膀胱癌的治疗效果。方法 随机选取2017年5月—2019年5月来该院治疗的进行等离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术的患者49例（研究组），以及进行常规经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的对照组患者49例，观察比较治疗效果。结果 研究组与对照组患者手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间分别为（43.84±2.18）min、（59.15±3.29）min，（1.62±0.31）d、（2.51±0.42）d;（4.09±0.21）d、（5.39±0.34）d;（6.15±0.47）d、（7.28±0.31）d，差异有统计学意义（t=7.542、8.123、7.014、7.170，P<0.05）;研究组患者术后24 h血红蛋白浓度（0.85±0.07）g/dL，对照组（1.09±0.06） g/dL，差异有统计学意义（t=6.389，P<0.05）;研究组患者并发症发生率、术后6个月复发率为2.04%、4.08%，对照组为14.28%、20.41%，差异有统计学意义（χ2=4.900、4.653，P<0.05）。结论 与常规经尿道膀胱肿瘤电切术相比，离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术具有手术时间短、并发症发生率低、术后6个月复发率低等优点，且尿管滞留时间短、术后住院天数短，安全可靠。

[关键词] 等离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术;非肌层浸润性膀胱癌;经尿道膀胱肿瘤电切术;治疗效果

[中图分类号] R73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of retrograde submucosal enucleation in the treatment of non-muscular invasive bladder cancer. Methods 49 patients who came to the hospital for treatment between May 2017 and May 2019 who underwent transurethral bladder mass resection with plasma rod electrodes were randomly selected （as the study group） ， as well as control group of 49 patients for conventional transurethral resection of bladder tumors， observe and compare the treatment effect. Results The operation time， postoperative washing time， catheter indwelling time， and hospitalization time of the study group and control group were [（43.84±2.18）min， （59.15±3.29）min]，[（1.62±0.31）d， （2.51±0.42）d，（4.09±0.21）d， （5.39±0.34）d，（6.15±0.47）d， （7.28±0.31）d， the difference was statistically significant（t=7.542，8.123，7.014，7.170，P<0.05）; the hemoglobin concentration of the study group （0.85±0.07） g/dL at 24 h after surgery， and the control group （1.09±0.06） g/dL， the difference was statistically significant（t=6.389， P<0.05）; the study group had complications incidence of symptoms and the recurrence rates within six months after surgery were 2.04%， 4.08%， and the control group were 14.28%，20.41%（χ2=4.900，4.653，P<0.05）. Conclusion Compared with conventional transurethral resection of bladder tumors， ionic rod electrode transurethral bladder mass resection has the advantages of short operation time， low complication rate， and low recurrence rate within 6 months after surgery， with short residence time， short postoperative hospital stay， safety and reliability， and clinical promotion value.

[Key words] Plasma rod electrode transurethral bladder mass resection; Non-muscular invasive bladder cancer; Transurethral resection of bladder tumor; Therapeutic effect

膀胱癌在我国是高发病率癌症，男性发病率高于女性[1]，膀胱癌的早期症状为无痛感的间歇性肉眼可见的血尿或显微镜下血尿[2]，由于早期症状明显，所以大多数患者发现病情时为非肌层浸润型膀胱癌，可以通过常规经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗[3]，但根据临床资料表明，常规电切手术可引起闭孔神经反射，导致膀胱穿孔，肿瘤细胞扩散[4]。随着离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术的发展，整块切除术开始成为早期膀胱肿瘤手术的新趋势[5]。该文探究2017年5月—2019年5月来该院治疗的进行等离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术的患者以及进行常规经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者，探讨非肌层浸润型膀胱癌的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取来该院治疗的进行等离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术的患者49例为研究组，以及进行常规经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的对照组患者49例，所有患者经术后病理证实均为非肌层浸润性膀胱癌患者，排除上尿路肿瘤、复发肿瘤患者、肌层浸润性膀胱癌以及非膀胱尿路上皮癌的患者。研究组患者男性41例，女性8例;年龄37～79岁，平均年龄（51.09±3.17）岁;对照组患者男性38例，女性11例;年龄35～80岁，平均年龄（52.31±2.96）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经过伦理委员会批准并同意参与该次研究并签署了知情同意书。

1.2  方法

对照组患者采取全身麻醉，进行常规经尿道膀胱肿瘤电切术，电切功率160 W、电凝功率80 W，将肿瘤分块切割直至基层，冲洗干净进行止血处理。研究组患者同样进行全身麻醉，采用整块剜切术进行治疗，首先观察肿瘤大小、位置，肿瘤切除起始位置标记在距离肿瘤边缘5 mm处，确定肿瘤切除范围，采用电切电凝相结合的方式将肿瘤组织整个切除，取出体外，冲洗干净进行止血处理。

1.3  观察指标

对研究组以及对照组患者的肿瘤大小、肿瘤位置、手术时间、术后冲洗时间、术后24 h血红蛋白、尿管留置时间、住院时间等进行统计分析;观察比较两组患者闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、尿道狭窄发生率;对两组患者术后6个月进行随访，观察比较两组患者复发率[6]。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t檢验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肿瘤学特征

对照组患者肿瘤直径为（2.197±0.218）cm，左右侧壁37个，其他位置12个;研究组患者肿瘤直径为（2.203±0.195）cm，左右侧壁38个，其他位置11个数据差异无统计学意义（t=6.32，P>0.05）。

2.2  两组患者术中、术后指标

对照组患者的手术时间、尿管留置时间、术后冲洗时间以及住院时间均长于对照组，同时术后24 h血红蛋白浓度高于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组患者术后并发症发生情况及术后6个月复发率

在研究组患者中，有1例发生闭孔神经反射，无膀胱穿孔及尿道狭窄情况发生，对照组患者中有5例发生闭孔神经反射，1例膀胱穿孔及1例尿道狭窄情况发生;在术后6个月时对患者进行术后回访，调查患者在随访期间的肿瘤复发率。研究组患者复发率为4.08%，对照组患者复发率为20.41%，见表2。

3  讨论

膀胱癌是威胁泌尿系统健康的重大疾病，是人身体中常见的十种肿瘤之一，据美国癌症协会统计，2018年膀胱癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别排名第5和第7，亚洲膀胱癌的发病率和病死率低于欧美国家，但近年来逐渐上升，增长率明显高于欧美发达国家[7]。膀胱癌的发生不受年龄限制，甚至儿童也有可能发生，根据调查研究表明，其高发年龄在50～70岁之间，且发病率随着年龄的增长而升高。高发群体位男性，男性发病率约为女性的4倍。随着我国综合国力的升高、城市化进程的加快，膀胱癌对人类健康的威胁引起了人们的重视，引发膀胱癌的病因非常复杂，不论是外部因素还是内部因素都可能引发该疾病，据调查，吸烟是膀胱癌的一个明显的危险因素，因为吸烟会产生烟油、烟碱需要经过膀胱排除体外，同时长时间接触芳香胺类化学品也会导致膀胱癌，为了预防膀胱癌，应该有科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，有吸烟习惯的人应尽快戒烟，增加饮水量，尽量避免憋尿。

非肌层浸润性肿瘤即肿瘤非常表浅，侵犯的程度并不是很深，针对这种类型的肿瘤，需要经过微创的腔内手术就可以达到治疗的目的。常规经尿道电切术为治疗该种膀胱癌的一种手术方式，手术不会留下瘢痕，术后，在一定时间的恢复之后，可以和正常人一样站、卧、坐、立位排尿，但可能由于原发肿瘤未切干净、术中肿瘤细胞脱落等原因增加术后不良反应及复发率，患者可能需要二次手术。近年来，膀胱癌患者有年轻化的趋势，由于其患病群体数量的增加，迫切需要寻找更加理想的治疗方法，经尿道全膀胱肿瘤切除术已成为早期膀胱肿瘤手术的新趋势，经尿道全膀胱肿瘤切除术与常规电切术最明显的区别就是将肿瘤整块切除，这样对病理标本的获取非常有利，也为患者的后续治疗提供了可靠的依据，也有利于术后随访的进行，对预后判断提供的判断依据，通过专门技术将膀胱肿瘤、肿瘤基底和逼尿肌组织的一部分切除，可显著降低闭孔神经反射的发生率，可有效减少术中肿瘤扩散，这样就降低了术后复发的可能性，避免了二次手术。根据该文研究表明，进行整块剜切术的研究组患者手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均短于进行常规电切的对照组。同时研究组患者术后24 h血红蛋白浓度为（0.85±0.07）g/dL低于对照组（1.09±0.06）g/dL，表明整块剜切术与常规电切术相比能显著降低患者术后24 h的血红蛋白浓度，这与万颂等人[8]的研究结果一致，ERBT组血红蛋白下降（0.7±0.4）g/L，TURBT组为（0.8±0.3）g/L。研究组患者并发症发生率、术后6个月复发率也低于对照组，类似于既往研究结果。

综上所述，与常规经尿道膀胱肿瘤电切术相比，离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术具有手术时间短、并发症发生率低、术后6个月复发率低等优点，且尿管滞留时间短、术后住院天数短，安全可靠。

[参考文献]

[1]  包兴华，康绍叁，裴媛，等.等离子棒状电极ERBT在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：110，112.

[2]  曾庆山，刘晓聪，孙云.经尿道钬激光切除与经尿道等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果对比[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2928-2929.

[3]  G Bozzini，S Maruccia，A Pastore，et al.Thulium laser en-bloc resection of bladder tumor （THUEB-BT）：Tiger（thulium italian group established on research） study to compare laser and electrical en-bloc transurethral resection of bladder tumor[J].European Urology Supplements，2019，18（9）：e3247.

[4]  李亞伟，程浪，黄后宝.经尿道膀胱肿瘤海博刀整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性对比分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2019，11（4）：209-215.

[5]  费安华，付明，胡刚强，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].癌症进展，2019，17（15）：1839-1842.

[6]  丁显超，宋黎明，瓦斯里江·瓦哈甫，等.二次电切对非肌层浸润性膀胱癌疗效的影响分析[J].首都医科大学学报，2019， 40（1）：84-89.

[7]  詹凤丽，奚卫珍，李亚伟，等.经尿道内镜粘膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的护理[J].包头医学院学报，2019， 35（1）：82-83，110.

[8]  万颂，周宇林，江文聪，等.逆行黏膜下整块剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].新医学，2019，50（10）：735-738.

（收稿日期：2020-07-26）