微型钢板及空心螺钉内固定治疗跖跗关节损伤分析

赵晓明 吴战坡

[摘要] 目的 分析跖跗关节损伤患者行微型钢板及螺钉内固定治疗的效果。方法 方便选择2016年1月—2019年6月期间该院接诊的50例跖跗关节损伤患者，利用随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组，25例/组，对照组接受空心螺钉治疗，观察组接受微型钢板及空心螺钉内固定治疗，比较两组跖跗关节损伤的疗效。结果 观察组术后AOFAS足部功能评分优良率（88.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（χ2=5.094，P=0.024<0.05）;观察组并发症发生率（24.00%）小于对照组（56.00%），差异有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021<0.05）。结论 跖跗关节损伤患者行微型钢板及空心螺钉内固定治疗的效果确切，对于改善患者预后具有重要价值，值得在临床治疗中进行推广使用。

[关键词] 微型钢板;空心螺钉;跖跗关节损伤

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of microplate and screw internal fixation in patients with metatarsotarsal joint injury. Methods Conveniently select 50 patients with metatarsotarsal joint injury admitted in the hospital from January 2016 to June 2019， and use random number table method to divide the patients into the control group and the observation group， 25 cases/group， the control group accepted hollow screw treatment， the observation group received micro-plate and hollow screw internal fixation， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The postoperative AOFAS foot function score excellent and good rate in the observation group （88.00%） was higher than that in the control group （60.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.094，P=0.024<0.05）; the observation group had a complication rate （24.00%）， smaller than the control group （56.00%）， the difference was statistically significant（χ2=5.333，P=0.021<0.05）. Conclusion The effect of microplate and hollow screw internal fixation in patients with metatarsotarsal joint injury is definite， which is of great value for improving the prognosis of patients and is worthy of promotion and use in clinical treatment.

[Key words] Microplate; Hollow screw; Metatarsotarsal joint injury

跖跗关节（Lisfranc）损伤近年来的发病率不断提升，其早期的诊断和及时处理是影响治疗的关键，跖跗关节是足弓重要构成之一，主要的作用在于维持人体的前足和中足的稳定，对于平衡机体稳定、负重以及运动发挥着重要的作用[1]。跖跗关节损伤患者在患病后往往不会引起重视，疾病的临床诊断较为困难，近20%的患者因漏诊而错失治疗机会，影响患者的预后，严重者会引发愈合不良甚至丧失足部功能[2]。研究为了更好地分析跖跗关节损伤患者行微型鋼板及空心螺钉内固定治疗的效果，纳入2016年1月—2019年6月期间该院接诊的50例跖跗关节损伤患者，采用两种不同治疗方式（空心螺钉治疗、微型钢板及空心螺钉内固定治疗），对比治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的50例跖跗关节损伤患者，在随机数字表法下分为两组，对照组（25例）接受空心螺钉治疗，观察组（25例）接受微型钢板及空心螺钉内固定治疗。

对照组患者年龄23～58岁，平均年龄是（39.87±5.49）岁;男性和女性跖跗关节损伤患者各为16例和9例;患者致伤原因：交通损伤15例、高处坠落6例、运动损伤3例、不明原因扭伤1例。观察组患者年龄25～55岁，平均年龄是（40.15±5.11）岁;男性和女性跖跗关节损伤患者各为15例和10例;患者致伤原因：交通损伤17例、高处坠落5例、运动损伤2例、不明原因扭伤1例。两组跖跗关节损伤患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准[3]：①50例跖跗关节损伤患者均符合跖跗关节损伤的诊断标准;②患者的年龄≥18岁;③50例患者的随访时间≥6个月;④50例跖跗关节损伤患者的麻醉耐受度良好;⑤研究经过伦理委员会批准，患者知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①合并其他功能损伤的患者;②受伤前存在足部畸形和关节炎的患者;③认知功能障碍的患者;④心肺功能障碍患者;⑤重度低蛋白血症患者;⑥不能耐受手术或手术禁忌证患者。

1.2  方法

手术前，为两组跖跗关节损伤患者予以患者药物消肿，后检查局部肿胀预防出现筋膜室综合征。术前为患者进行全面综合检查，结合患者的实际情况，确定具体的手术时间，术前为患者采用抗生素进行防感染治疗，均采用蛛网膜下腔麻醉，手术选择仰卧位，后进行手术区域消毒。

对照组手术前准备、麻醉方式、手术入路和术后处理同观察组，所有跖跗关节损伤患者接受空心螺钉治疗。观察组跖跗关节损伤患者接受微型钢板及空心螺钉内固定治疗，术前为患者常规拍摄患足负重正侧位的X线片和斜位线片，为患者行足跖跗关节CT扫描和三维重建，结合患者的实际情况制定具体的手术方案[4]。常规使用止血带，纵行切口，观察切口间的位置和间距，保证切口间隙留足够的宽度。内侧切口位于第一跖跗关节背内侧，中间切口在第2和第3跖跗关节间隙，牵开伸肌腱、神经束和足背血管[5]。暴露内侧楔骨、中间楔骨和第1和第2跖骨基底。将跖跗关节以撑开器撑开，清除关节内部的瘢痕组织和嵌顿组织，复位第1跖跗关节，使用克氏针临时固定后，将第2和第3跖骨复位到中间与外侧楔骨，直至透视满意。在内侧楔骨向第2跖骨基底部将固定螺钉打入，后使用微型钢板将第1、第2和第3跖跗关节固定。外侧切口在第5跖跗关节背侧，清理并复位第4和第5跖跗关节，后使用克氏针弹性固定。术毕，以生理盐水为患者冲洗切口，使用弹力绷带进行包扎。术后将患肢抬高，为患者采用消肿和抗炎治疗，定期观察并且更换敷料，积极为患者采用踝关节训练，术后前3个月每个月复查X线片，第6个月再次复查X线片。观察患者的骨折愈合情况，结合患者的愈合情况调整护理和训练计划。

1.3  观察指标

①观察两组跖跗关节损伤患者术后AOFAS足部功能评分优良率。评定方式：采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分系统进行评估，其中包括疼痛、功能（主要包括步态异常、可步行路面、行走距离、穿鞋需求和活动局限性）和足部排列位置。总分数为100分，根据得分将结果分为差（AOFAS足部功能评分<50分）、可（AOFAS足部功能评分在50～75分）、良（AOFAS足部功能评分在76～89分）、優（AOFAS足部功能评分在90～100分）。

②观察两组跖跗关节损伤患者并发症发生率。主要的并发症为感染、固定失败、皮肤坏死、关节炎、肌肉萎缩。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后AOFAS足部功能评分优良率

观察组跖跗关节损伤患者术后AOFAS足部功能评分优良率高于对照组，两组跖跗关节损伤患者术后AOFAS足部功能评分优良率比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

观察组跖跗关节损伤患者并发症（感染、固定失败、皮肤坏死、关节炎、肌肉萎缩）发生率小于对照组，两组跖跗关节损伤患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着交通和建筑行业的飞速发展，骨折发生率得以明显提升，中老年人随着年龄的增大，骨量减少，骨结构变得稀疏，且神经肌肉协调能力降低，骨骼变得脆弱，更容易摔倒。跖跗关节作为关节囊与韧带的复合体结构，临床研究发现，机体前足受到旋前和旋后损伤，足弓部会因强力外翻、轴向暴力使其扭转，均可导致跖跗关节损伤。因跖跗关节损伤患者在临床上易出现误诊，该疾病的临床发病率极低，且无显著的临床症状，患者往往对疾病无足够的重视程度，以致于错失早期的诊疗机会。基于此，需要及时为患者进行正确诊断，第一时间为患者制定正确的治疗方案，降低患者并发症的发生率，在短时间内恢复患者的机体功能[6]。手术治疗是治疗跖跗关节损伤的主要方式，采用空心螺钉治疗容易导致软组织插入影响患者的正常解剖结构，远期治疗效果较差[7]。

针对跖跗关节损伤患者，采用有效的治疗方式为获得和维持解剖复位，因跖跗关节参与人体足部纵弓与横弓的组成，具有重要的负重和调节的效果。跖跗关节背侧与跖侧筋膜，具有重要的稳定效果，所以需要采用必要的解剖复位和固定。单纯使用克氏针治疗该疾病，固定后易出现针道感染，固定效果不稳定，容易出现再移位问题，同时为跖跗关节损伤患者的生活与护理带来一定的困难，使用普通的螺钉拉力效果不足，会对关节面产生医源性损伤，提升创伤性关节炎的风险，在患者行走和负重后容易折断，同时取出困难，效果欠佳。使用钢板固定的效果更好，可以为患者早期功能训练提供有力的条件，有利于患者预后和恢复。微型钢板可以有效克服普通螺钉拉力的弊端，微型钢板是临床上应用较广的一种接骨板，可以重建并且稳定跖跗关节骨折对位，联合螺钉内固定治疗，可以提供较为稳定的韧带修复环境，改善疼痛，以此更好地纠正畸形，获得较好的治疗效果[8]。微型钢板内固定可以克服骨折端无法接触的问题，微型钢板及螺钉内固定治疗跖跗关节损伤，可以尽量保证解剖复位，降低并且克服骨折端的紧密接触情况，预防畸形的出现，还可以在骨折端产生一定的加压效果，为骨折的愈合提供较好的情况，所以，在固定后，不需要进行外固定，采用该治疗方式，能够在短时间内进行功能训练，以此恢复功能条件，恢复跖跗关节损伤患者的足部功能。

微型钢板及空心螺钉内固定治疗需要注意以下问题：①术中需要准确复位内侧柱后再植入螺钉和微型钢板，以此保证跖跗关节稳定;②若行跖跗关节融合需要将关节软骨彻底清理，少量的骨缺损可以采用自体骨植骨;③术后内固定钢板取出的时间在3～4个月，如果时间较长，会出现松动和断裂。

刘核达等[8]研究中，微型钢板组优良率（92.31%）高于空心钉组（75.76%），微型钢板组并发症发生率（7.69%）小于空心钉组（27.27%）（P<0.05）。结合该次研究结果显示，观察组跖跗关节损伤患者术后AOFAS足部功能评分优良率（88.00%）高于对照组（60.00%），在不同的治疗方式下，观察组跖跗关节损伤患者并发症（感染、固定失败、皮肤坏死、关节炎、肌肉萎缩）发生率（24.00%）小于对照组（56.00%）（P<0.05）。充分显示微型钢板及空心螺钉内固定治疗效果显著，对于改善跖跗关节损伤患者的AOFAS足部功能评分优良率的重要效果，降低感染、固定失败、皮肤坏死、关节炎、肌肉萎缩并发症发生率。

综上所述，微型钢板及空心螺钉内固定治疗跖跗关节损伤可以取得显著的成效，降低患者并发症发生率，安全性较好，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  周传晓，莫雄革，班华登， 等.克氏针、微型钢板和螺钉内固定术治疗跖跗关节复合体损伤的疗效对比[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：59-60.

[2]  高鹏程，杨海波.关于闭合复位经皮螺钉内固定治疗MyersonB型 Lisfranc关节损伤的临床效果[J].家庭医药，2018（8）：91-92.

[3]  刘诚，张言，李毅， 等.跖跗关节融合术结合微型钢板内固定治疗陈旧性Lisfranc损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2017， 32（8）：891-892.

[4]  高憲斌，吕卫华，刘新龙.跖跗关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（12）：1333-1335.

[5]  陈晓春.桥式微型接骨板与空心螺钉内固定治疗跖跗关节损伤的效果比较[J].中国药物与临床，2019，19（3）：449-451.

[6]  樊文勃，郭永良，潘建宏，等.无头加压空心螺钉与普通空心螺钉治疗跖跗关节复合体损伤的疗效比较[J].海南医学，2018，29（5）：634-637.

[7]  李中万，洪劲松，杨勤梦， 等.Lisfranc损伤切开复位螺钉内固定术后跖跗关节症状性骨关节炎的观察[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）：45-49.

[8]  刘核达，刘林，黄飞， 等.微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2019，21（11）：833-837.

（收稿日期：2020-07-22）