别忽视脑膜瘤

霍雷 陈琪

患者A有60多岁了，近两年来右边的手和脚越来越没有力气，右脚尤其严重，甚至慢慢地无法行走了。考虑到A年纪大了，家人认为可能是脑梗死之类的脑血管病造成的，于是隔天带他去社区医院做按摩、针灸等康复训练，还经常陪他锻炼，效果却十分有限。后来，在社区医生的建议下，A去大医院做了CT检查，这才确诊是患了脑膜瘤，压迫神经，累及脚运动区。

这种情况在生活中很常见。老年人循环差、血管变硬，易患脑动脉血管硬化、脑梗死、脑出血等脑血管病，其临床表现为手脚乏力、动作不灵活等。而脑膜瘤影响大脑运动功能区，压迫神经时，也会造成相似的肢体障碍。因此，当老年人出现运动障碍时，多认为是脑血管疾病造成的，而忽视了有脑瘤的可能性。

患者B退休后常常忘事，感觉不适应，甚至一转头就忘记了自己刚刚做的事情。B不以为意，他觉得年纪大了，脑萎缩、爱忘事很正常。后来，身为医生的女儿为他购买了全身体检套餐，这才发现他脑部长了脑膜瘤，且已经压迫到了双侧额叶。

脑膜瘤压迫额叶，会造成患者记忆力下降、智力下降、人格改变等症状，逐步失去正常人的逻辑思维能力，逐渐失去正常社会生活的能力。

老年人身体机能退化，身体组织开始萎缩，脑部也不例外，因此颅内相对空间反而比年轻时增大，导致脑膜瘤占位引起颅内压增高而导致的头痛、恶心、呕吐等症状不太明显，反而常首先表现为精神障碍，包括易怒、易激动、人格改变、记忆力下降等，与阿尔茨海默病临床表现相似。

患者C身体弱，季节交替时，天气反复无常，他感觉鼻子不舒服。他认为自己是得了鼻炎，在耳鼻喉科就诊后进行了对症治疗。但情况没有好转，连平时进行最爱的插花时，好像也闻不到香气了。B再次去医院就诊，医生建议做核磁共振检查，确诊为嗅沟脑膜瘤。

嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失，肿瘤位于单侧时，因正常一侧可补偿，患者不易察觉;发展到双侧丧失时，患者易将之与鼻炎混淆。因此，很多患者在确诊时，脑膜瘤已长成较大的肿块，有时都有明显的颅内压增高症状。

患者D半年前开始偶发头晕头痛，早晚发作严重，后出现视物模糊的症状，在医院眼科检查，右眼视力仅0.06，左眼接近失明，经核磁共振检查头部后，确诊为鞍结节脑膜瘤。

脑膜瘤引起的视力障碍也较为多见，具体表现为看东西模糊、视力下降、甚至失明。这有兩个原因，一是脑膜瘤占位，颅内压增高，引起视盘水肿和继发性视神经萎缩，另一个原因是脑膜瘤直接压迫到了视神经。

上述患者虽然临床症状各异，但最后都被确诊为脑膜瘤。脑膜瘤是一种较为常见的脑部肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙，大部分源自蛛网膜细胞，也可由硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞发展而来。

脑膜瘤多为良性，女性发病率高于男性。良性脑膜瘤有包膜，与周围的脑组织界限清楚。脑膜瘤在颅内生长的部位不同，随着不断发展而压迫周围的脑组织、神经而产生症状。

脑膜瘤大多发展缓慢，出现早期症状平均可达数年之久。患者早期有时易与其他常见疾病混淆。

脑膜瘤治疗的根本方法是手术切除，如能在肿瘤尚在早期未压迫周围的脑组织之前手术，往往能够取得令人满意的效果。但是，也有少部分患者，脑膜瘤较小，且长在非功能区，而患者年龄较大，合并有一些严重的基础性疾病，不适合手术，也可以不进行手术，定期复查，监控脑膜瘤的发展状况。

治疗脑膜瘤最重要的是早发现，早治疗。而脑膜瘤的早期症状特异性不明显，易与脑血管病、阿尔茨海默病等混淆，在按照常见病症处理后没有好转甚至逐渐加重时，则应考虑到脑膜瘤的可能性，千万不能讳疾忌医，要尽快去正规医院就诊，完善CT/核磁共振检查，尽早确诊，尽早治疗。