登革热患者急性发热期与恢复期实验室指标的动态变化研究

梁乐光，张七二，卢慧兵

广东省东莞市寮步医院检验科，广东东莞 523000

登革热属于急性传染病，由埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播登革病毒而引发，发病后患者多表现为发热、乏力、肌肉酸痛、关节疼痛、皮疹等临床症状，同时伴有白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平降低，若得不到及时有效的治疗，可进一步造成多器官衰竭、出血、休克，甚至死亡[1-3]。目前，关于登革热急性发热期患者治疗期间相关实验室指标(如血常规、生化指标等)的动态变化报道较少，且随着临床检验设备和技术的更新，有必要对登革热急性发热期患者相关实验室指标进行分析。本研究以2019年1-12月本院收治的65例登革热急性发热期患者为研究对象，分别在急性发热期、恢复期对患者进行实验室指标检测，观察其动态变化，以期为该病的早期诊断、治疗及预后评估提供有效的数据参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1-12月本院收治的登革热患者65例作为研究对象，其中男38例，女27例；年龄14～81岁，平均(41.2±15.8)岁；住院日2～16 d，平均(7.07±2.97)d；住院时间集中在2019年8-11月。纳入标准：(1)患者有发热、皮疹等疑似登革热的临床表现，且发热时间<3 d；(2)患者急性发热期时单份血清登革病毒IgM抗体、NS1抗原和核酸检测结果中任意1项呈阳性;(3)患者符合《登革热诊疗指南(2014年第2版)》中对登革热的相关诊断标准[4]；(4)临床资料完整；(5)患者依从性高，能配合临床治疗及相关检查。排除标准：(1)合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、高脂血症等的患者；(2)合并严重意识障碍的患者；(3)肝肾功能不全患者；(4)中途退出本研究的患者。

1.2方法 所有研究对象在急性发热期及恢复期时采集空腹静脉血，所有检测项目均在2 h内完成检测。采用西门子公司生产的ADVIA 2120I血细胞分析仪检测WBC、PLT、血细胞比容(HCT)、淋巴细胞百分比(LYM%)、中性粒细胞百分比(NEUT%)；采用贝克曼库尔特公司生产的AU5800全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，严格按照仪器操作规程和实验室操作规范进行操作[5]。

2 结 果

2.1登革热患者急性发热期、恢复期血常规指标检测结果比较 与急性发热期比较，登革热患者恢复期WBC、PLT水平升高，HCT、NEUT%水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)；LYM%水平在登革热患者急性发热期与恢复期间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。登革热患者恢复期WBC、PLT、LYM%异常结果所占比例低于急性发热期，差异有统计学意义(P<0.05)；急性发热期与恢复期HCT、NEUT%异常结果所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2登革热患者急性发热期、恢复期肝功能指标及心肌酶检测结果比较 与急性发热期比较，登革热患者恢复期ALT、AST、CK、CK-MB水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。登革热患者恢复期CK、CK-MB异常结果所占比例低于急性发热期，差异有统计学意义(P<0.05)；急性发热期与恢复期ALT、AST异常结果所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 登革热患者急性发热期、恢复期血常规指标检测结果比较

表2 登革热患者急性发热期、恢复期血常规指标异常结果所占比例比较[n(%)]

表3 登革热患者急性发热期、恢复期肝功能指标及心肌酶检测结果比较

表4 登革热患者急性发热期、恢复期肝功能指标及心肌酶异常结果所占比例比较[n(%)]

3 讨 论

登革热广泛流行于热带、亚热带的100多个国家及地区，并且随着全球气候改变、环境恶化、蚊虫控制难度大，以及人口流动性增加等原因，该病的发病率逐年攀升[6]。由于登革热可以引起发热、皮疹、出血、休克等，并且可累及患者心脏、肝脏、骨髓、黏膜等组织、器官，因此，对患者进行实验室指标检测并指导临床治疗至关重要。按照疾病的严重程度可将登革热分为重症登革热和非重症登革热，重症登革热患者心功能、肝功能损伤更为严重[7]。有学者研究指出，严重的PLT水平降低、急性肝损伤、腹泻是重症登革热的典型表现，非重症登革热患者和重症登革热患者的中性粒细胞计数、CK水平也存在明显差异[8]。此外，邓灿友等[9]研究发现，登革热患者临床症状越严重，PLT水平降低就越明显，炎性反应也越严重，更容易导致一系列的组织、器官损伤。

在不同的发病阶段，登革热患者生理、病理状态不一，实验室指标检测结果也不尽相同。有研究报道，感染登革病毒对机体血常规、肝功能、心功能等具有较大的影响，对部分实验室指标的检测不仅能有效评估患者病情严重程度，同时对登革热患者的治疗也具有重要的指导意义[10-11]。本研究结果显示，登革热患者恢复期WBC、PLT水平升高，HCT、NEUT%水平降低；登革热患者恢复期WBC、PLT、LYM%异常结果所占比例低于急性发热期。这是因为患者感染登革病毒后，病毒在机体内进行了大量复制，复制过程可显著抑制骨髓白细胞和血小板的再生，同时随着病情恢复，骨髓造血功能明显改善。有研究指出，肝功能损伤与血小板减少存在相关性，当机体肝细胞受损后，肝脏合成的促血小板生成素(TPO)减少，而TPO是通过与骨髓巨核细胞系的TPO受体结合促进血小板生成的重要物质[12]。本研究中，部分登革热患者在急性发热期、恢复期时均存在ALT、AST水平异常，提示登革热可导致患者不同程度的肝损伤，这与曾令恒等[13]的研究结果相符。与急性发热期比较，登革热患者恢复期ALT、AST水平均明显降低，提示登革热患者急性发热期时的肝损伤更严重，恢复期时有所改善。有学者指出，登革病毒及其代谢产物可直接损伤心肌细胞，也可与机体血液中特异性抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统，损伤血管[14]。CK、CK-MB与心肌损伤的发生、发展有关。登革热患者心肌酶升高，容易出现肌肉酸痛、骨痛及出血倾向，因此在南方地区每年7-11月就诊患者出现CK、CK-MB水平升高时，要考虑进行登革热的相关检测。登革热目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取在支持及对症治疗基础上，对登革热患者加强CK、CK-MB水平的监测，及时诊断、治疗，避免心肌损伤的发生。本研究结果显示，与急性发热期比较，登革热患者恢复期CK、CK-MB水平均明显降低；登革热患者恢复期CK、CK-MB异常结果所占比例低于急性发热期，说明登革热患者存在不同程度的心肌损伤，但随着病情的恢复心肌损伤可逐渐改善。

综上所述，登革热患者存在血常规部分指标异常及肝损伤、心肌损伤，且急性发热期的损伤较为严重，在恢复期时有所改善。血常规、肝功能指标及心肌酶检测对登革热的诊断、治疗及预后评估具有重要的指导意义。