影像学检查在法医临床学人体损伤鉴定工作中判定困难的原因及对策

蒋劲鹏，黄晓燕

（广东明镜司法鉴定中心，广东 肇庆）

0 引言

法医临床学人体损伤鉴定主要是指通过对活体损伤情况进行检查与鉴定的过程，在鉴定中需充分遵循相关性、可信性与合法性三原则[1]，以确保鉴定结果的准确性与科学性。因此，在鉴定判断中选择准确高效的检查方式及规范化的检查流程尤为重要。以X 线、CT、MRI 等为主的影像学检查方式是目前用于法医临床学人体损伤鉴定中的主要方式，其均具备检查资料可永久储存、判定结果真实客观、部分影像征象能重复再现等优势，但实际鉴定过程中，基于影像学检查方式自身、检查操作方式等多种因素影响使得判定困难，最终导致判定结果欠缺客观性与准确性[2]。基于这一情况，在本次研究中，主要针对影像学检查在法医临床学人体损伤鉴定工作中判定困难的原因与对策做出讨论和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年8 月至2019 年8 月我中心受理的560 例患者为研究观察对象；其中男性300 例、女性260 例，年龄17～74 岁，平均（45.5±28.5）岁，致伤因素：车祸伤210 例、钝器伤84 例、打击伤105 例、坠落伤50 例、烧烫伤20 例、锐器伤91 例；对其临床资料进行书证审查分析，并结合患者的临床表现进行影像学检查（包括X 线、CT、MRI 等）。

1.2 方法

对所有患者进行X 线、CT 及MRI 检查。选择双排4 层螺旋CT，设置层厚为1～3 mm，螺距5.5 mm，管电压120～150 kV，管电流150～250 mAs，对患者进行薄层扫描；并设定重建函数为FC30，重建间隔时间0.5～1.0 mm。将CT 扫描数据传输至DELL 工作站，再利用计算机软件进行表明遮盖成像处理，选择X 线模拟投影及其多平面重建作为CT 辅助诊断方式；检测完成后选择两名具有丰富阅片经验的司法鉴定人对检测图像进行分析，并得出一致的结论。

1.3 判定标准

记录并分析损伤鉴定结果，包括患者损伤程度，并对判定困难的原因进行分析。

2 结果

所选取患者在经影像学检查后，其鉴定结果为：重伤一级、重伤二级患者110 例，轻伤一级、轻伤二级患者258 例，轻微伤患者175 例，诈伤、诈病、造作伤、造作病患者17 例。经临床诊断与影像检查结果对比分析得知，判断错误33 例，占比5.89%；错误因素包括：医学检查方式不当10 例，占比30.30%；鉴定时间选择有误4 例，占比12.12%；鉴定人员经验不足13例，占比39.39%；检查体位不当6 例，占比18.18%。

3 讨论

法医临床学人体损伤鉴定对于人身伤害案件的深入调查与庭审质证有着重要作用，准确客观的鉴定结果可保障受害人自身权益得到保护；而影像学检查作为其主要判定方式，在用于法医鉴定中有着较高的特异性、敏感性与准确性，其应用效果显著。但在对患者行损伤鉴定中，受制于检查方法、扫描方式、鉴定人员自身素质等因素作用，在一定程度上会降低鉴定结果准确性，最终危及受害人自身权益。

在本次研究中，通过对560 例患者以X 线、CT、MRI 等多种影像学方式检查后显示，有误占比5.89%；其主要影响因素包括如下：①医学检查方式不当：在实际鉴定工作中，由于患者病症类型不同，在应用不同方式检查是其诊断特异性有差异，进而影响判定结果。有学者认为[3-4]，CT 检查扫描时间短、空间分辨率高，对于蛛网膜下腔出血的诊断中优势明显；核磁共振对于亚急性期蛛网膜下腔出血敏感性高，而X线在用于对患者以骨折为主的单纯裂纹骨折诊断中，容易出现漏诊。因而在应用不同影像学检查方式判定中其结果客观性欠佳。②鉴定时间选择有误：针对不同类型的损伤，患者受损伤程度不一，尤其是对于某一特定损伤可能会出现原发性病变、临床并发症等多种反应，使得鉴定难度增大。③鉴定人员经验不足：在鉴定过程中，由于鉴定人员未与患者全天候接触，部分鉴定人员自身相关鉴定与法学知识储备不足，缺乏丰富的阅片与诊断经验；尤其在对骨折延迟愈合与不愈合、撕脱骨折与骨骺未闭等多种情况的判定中因相关经验匮乏致使判定结果出现误差[5]。④检查体位不当：不同影像学检查方式对于受损部位的图像特点表现有所差异，而同一部位损伤选择不同体位所获得的图像也有差异，对于特殊部位损伤以常规体位无法完全清晰显示损伤情况。

提高鉴定结果准确性的对策：①选择科学的检查方式：在法医活体损伤鉴定时避免依赖单一的检查方式，针对不同损伤情况可联合应用CT、MRI 等；若出现检查方式不当情况，需即刻与专业影像人员联合会诊，进一步补充诊断方式资料，根据不同诊断结果进行综合判断[6-7]，以提高判定准确性。②准确选择鉴定时间：临床中对于肢体残疾或容貌受损鉴定时，需以患者治愈后的情况为标准；若患者头部受到打击，避免将先天性脑部病症诊断为损伤；注意先明确病症与损伤的关系，有效预防鉴定错误发生。③提高鉴定人员综合素质：相关鉴定人员需在日常工作中不断完善自身知识体系，通过开展培训讲座方式，提高影像诊断鉴定技能水平，积极参与到各项阅片工作中，学会总结经验，掌握阅片技巧；若存在疑难复杂病例，可请教具有丰富经验与高水平的影像学诊断专家[8]，共同对损伤结果进行鉴定。④改善检查体位：在鉴定中，作为鉴定人员要充分掌握各类检查体位及其不同体位的优缺点，实际判定时根据患者具体病况、临床表现等选择针对性的体位检查方式；同时在诊断中与专业影像人员共同讨论最佳检查体位，以降低判定难度。基于以上因素还需注意，在行活体鉴定中存在部分未经住院治疗或医疗鉴定而自行提供影像资料情况，这也导致在鉴定中出现利用他人病例资料造假达到自身目的，这也要求进一步完善活体损伤鉴定的相关法律制度，并确保各级人员严格遵守，认真履行制度条例；在对患者进行活体损伤鉴定中要仔细核对临床资料，包括主要病症、扫描时间、个人信息等，若出现异常征象可行个体识别并重新对患者行鉴定部位影像检查，避免案例资料造假的同时提高活体损伤判定准确性。

综上所述，在对患者行活体损伤鉴定中，因影像学检查方式不合理、鉴定时间选择有误、扫描体位不当及鉴定人员经验不足等多种因素会加大鉴定结果判定难度，因而还需针对其选择科学的检查方式、确定鉴定时间、提高鉴定人员综合素质，并确认最佳检测体位，以提高判定准确性，降低难度。