新安医家治疗耳眩晕善用大黄的认识

何伟，宋若会

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥)

0 引言

眩晕是现代临床常见的病症，临床表现形式也多种多样，发病率较高，且呈现出不断上升的趋势；主要表现为前庭性和非前庭性两类眩晕[1]。眩晕是一类主要以头部广泛的不适感为主诉，眩即是以目眩为主的表现形式，为眼前昏花为主；晕即通常所说的头晕，是主要以头部出现运转感为主诉。两者常单独出现，也可眩晕同时并见。耳眩晕通常指的是耳窍病变导致的以头部出现的眩晕，主要变现出如晕车、晕船，甚至出现天旋地转为主要特征的疾病[2]。西医学中所说的耳眩晕，主要是以耳部疾病为主的，耳石症，梅尼埃病，药物耳毒性眩晕，前庭神经性病变，膜迷路病变等均可归宿于祖国医学中的耳眩晕范畴[3]。

1 新安医学对耳眩晕的认识

1.1 耳眩晕的病名内涵与中医分型

新安医学中耳眩晕又称为眩、眩运、眩冒、头眩、脑转、风眩、头晕、昏晕等。早在《黄帝内经》中就数次提及眩晕，如《灵枢·卫气》谓“上虚则眩”；宋代严用和的《严氏济生方·眩晕门》中第一次命名为眩晕，并定义眩晕为：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”直至第4版《中医耳鼻喉科学》首次提出“耳眩晕”病名[4]。

中医的耳眩晕有实证、虚证之分。本病在发作期多为实证，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等，也可见虚中挟实，如寒水上泛等；分别给予疏散风邪、清利头目，健脾祛湿、熄风涤痰，平肝熄风、滋阴潜阳，温肾散寒利水等治法。在缓解期多为虚证，如髓海不足、气血不足等，分别治以滋阴补肾、填精益髓，补益气血、健脾安神等。

1.2 徐春甫首用大黄治耳眩晕

新安医家徐春甫首次提出“下法”治眩晕之“简便效方”。徐春甫《古今医统大全·卷53·眩晕》载：“治头目眩晕，大黄、荆芥穗、防风各等分，水煎煮，以利为度”，其中“利”也就是通利大便，让患者出现腹泻，即中医治疗中的“下法”，泻下的“度”，即是以大黄作为君药，使之轻微腹泻，以这个药量、服用频次以及药效为指导标准。以大黄作为君药，以利为度的通下治法，上下同治，塞因通之，使大黄的应用更加广泛，也是对眩晕治疗的创新和大黄运用的创新。

大黄是我国的四大中药之一，其作为药物首次见于公元前 270年，其为蓼科多年生草本植物掌叶大黄，大多药用大黄的干燥根及根茎。大黄性味苦寒，主要归胃、脾、大肠经，具有泻热通下、攻积通便、凉血解毒、逐瘀通经等功效[5]。大黄泻下力强，古人提到欲攻下宜生用，入汤剂需后入，煎煮过久泻下力大减。而熟大黄泻下力减缓，酒大黄泻下力较弱，主要用于上焦血分热毒。大黄炭凉血止血功效，主要用于血热出血证。

徐春甫用大黄为君药治疗耳眩晕，主要取其泻下之功效，泻下以微泻为主，泻下而不伤正，活血而不伤血，避其迅猛之泻下之功，取其缓下以用之，宜选用炙大黄。再配合荆芥、防风以辛温祛风，一寒一温，制约了大黄的苦寒之性；用药剂量和服用频度以产生轻度腹泻为标准。

2 新安医学与现代医学治疗耳眩晕的比较

耳眩晕临床上以耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等常见。在治疗耳眩晕上，对新安医学用大黄为君药与现代医学药物作用机制进行比较，发现两者作用一致。

2.1 新安医学的利水剂与现代医学的泻下剂

梅尼埃病的组织病理变化为膜迷路积水，现代研究表明，主要由病毒性迷路炎、自身免疫性内耳疾病、迷路震荡等导致[6]。主要表现出发作性眩晕、恶心、呕吐等为特征的内耳疾病。现代医学在对膜迷路积水主要用脱水法治疗，主要作用机制是增强血管壁的通透性，减轻膜迷路水肿等。新安医学运用大黄治疗眩晕取其泻下之功。两者原理类似。

2.2 新安医学的抗病毒与现代医学的清热解毒

前庭神经炎病因为病毒感染导致前庭神经元的炎性改变，导致眩晕[7]。梅尼埃病也与其有关。现代医学运可用抗病毒治疗。新安医学运用大黄治疗眩晕取其清热解毒之功，对大黄的研究提示大黄具有抗病毒作用[8]。

2.3 新安医学的微循环障碍与现代医学的活血化瘀

耳蜗解剖结构特点导致微循环对耳蜗病变影响较大，因其只有一条血管，无侧枝循环，所以耳蜗血液供应受血液流变学改变的影响较大。由各种原因导致血流变缓，或阻力增大导致的眩晕。现代医学主要是降低血粘稠度，增加血压流速，对眩晕的治疗有一定疗效。新安医学运用大黄治疗眩晕亦取其活血化瘀之功。现代医学对大黄的研究显示，大黄具有降低血粘稠度的作用[9]。

3 典型案例

患者，女，58岁，2019年6月25日初诊。主诉： 眩晕半年余，伴耳鸣耳闷。患者半年前无明显诱因下出现眩晕，伴耳鸣耳闷，无听力下降，发作时如坐舟车，房屋旋转，症状严重时有恶心、呕吐。患者曾多次就诊外院治疗，未明确诊断，予以对症处理后症状未见好转，现眩晕时轻时重，耳闷耳鸣，无听力下降，时有心悸失眠，有胸痞胀满，口泛清水， 口苦舌燥，舌红苔黄腻，脉弦数。患者既往体健，无其他慢性疾病。查体：BP：136/80mmHg；颅脑CT示：未见明显异常。心电图：窦性心律。中医诊断：耳眩晕，痰浊中阻证。治法：通下止眩，熄风涤痰，健脾祛湿。方药：炙大黄8g，荆芥10g，防风10g，法半夏10g，党参10g，白术10g，天麻10g，泽泻20g，茯苓15g，钩藤15g，牛膝10g，赤芍10g，丹皮15g，甘草15g。一日一剂，水煎服，早晚分服。服药14剂后，眩晕耳鸣见好转，稍有耳闷，睡眠欠佳，胸痞胀满及口泛清水症状消失。原方去茯苓，加茯神15g，继续服药14剂，自觉眩晕、耳鸣较前明显好转，诸证不显。巩固用药7剂，随访3个月，眩晕未见复发。

4 结语

耳眩晕是临床难治性疾病，其反复发作严重困扰着患者的生活。目前耳昡晕的临床治疗效果并不理想，一部分患者通过治疗，可以得到缓解，但是后期仍然有复发的可能，如果出现多次发作后，部分患者可留下耳聋可伴有耳鸣，但不会对身体造成危害。新安名医徐春甫在治疗耳眩晕以大黄为君药，以利为度的“通下”方法治疗耳眩晕，上下同治，塞因通之，创新了耳眩晕的治疗方法，为中医药治疗耳眩晕做出了原创性的贡献。选方用药具有特色，为现代医学耳眩晕的临床治疗提供了指导意义，也进一步传承与发展了新安医学。