经皮椎间孔镜病灶清除引流结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗原发性腰椎间隙感染的临床研究进展

粟玉斌，胡军祖，何仁高，梁立升，王宏凯

（桂林医学院第二附属医院 骨外科，广西 桂林 541199）

0 引言

原发性腰椎间隙感染常发生于年老体弱、合并有糖尿病、或经常使用免疫抑制剂的患者中，近年来，随着静脉药物的滥用及免疫缺陷患者的增多，其发病率亦有一定程度的增加[1]。原发性腰椎间隙感染在临床表现临床表现为长期慢性的腰部疼痛或短期突发持续痉挛性腰部疼痛，有明显夜间剧痛，伴或不伴下肢放谢疼痛，腰背部肌肉紧张，搬动困难，常伴有高热或低热者，由于患者症状并不典型，使得其诊断出现一定难度[2]。传统的手术治疗措施为一期后路病灶清除，二期植骨融合内固定以及前后路联合手术。本文通过综述经皮椎间孔镜病灶清除引流结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间隙感染，内容如下。

1 抗感染药物使用

1.1 药物使用时间。早期使用抗感染治疗，并控制感染，在未明确患者致病菌前，治疗会存在一定的盲目性，会降低穿刺活检的阳性率，对整体治疗效果造成影响[3]。因此诸多临床学者认为，在未明确致病菌之前，通常使用革兰氏阴性杆菌抗感染药物联合治疗1-2 周。

1.2 药物类型。药物需要根据患者致病菌类型及自身情况综合决定。对于疑似原发性腰椎间隙感染者，可通过病灶穿刺获得样本进行微生物培养及药敏试验，或血培养结果选择敏感抗感染药物。在缺少组织学证据时，需要使用抗感染治疗，选择革兰氏阴性杆菌药物，对于血培养阴性者，使用头孢唑林[4]。药物选择需要综合考虑患者自身情况，遵循药物使用原则，抗感染药物选择需要建立在明确致病菌基础上，兼顾药物对椎间盘通透力、自身情况，选择带正电荷、分子量小，且对机体毒副作用小的抗感染药物。

1.3 给药方式。给药方式上使用抗生素先静滴后口服，但给药方式变更的时间点会存在不同，目前国内发现感染到细菌培养结果前，选择广谱抗菌药物，根据细菌培养选择药物[5]。但也有研究认为，早期使用抗生素静滴2-4 周，后期继续口服抗生素12-16 周。给药方式需要积极观察全身、局部情况变化，结合患者辅助检查，优化治疗，调整病程。

2 经皮椎间孔镜病灶清除引流

所有患者手术均在局部麻醉+静脉强化下进行。患者取侧卧位，利用C 型臂及克氏针定位进针点，定位完成后，常规铺巾消毒[6]。局部逐层浸润麻醉并穿刺，随后在穿刺点做一约7 mm 小切口，在C 型臂引导下缓慢插入穿刺针，置入导丝，沿导丝逐级旋入套管，定位工作套管在椎间隙病灶内，置入椎间孔镜，在可视条件下对病灶标本采集、持续大量生理盐水冲洗，尽可能地清除病灶干净，随后放置引流管至椎间隙引流[7]。术后若引流量<10 mL/24 h 并持续2 天则拔除引流管。椎间孔镜既往主要用于腰椎间盘突出的微创手术治疗，该技术安全性较高，且经济实用，恢复较快，术后明显缓解患者腰背部疼痛，且病程明显缩短，提高了患者生活质量[8]。

随着脊柱手内镜术不断发展，临床微创理念的提高，椎间孔镜技术在腰椎疾病治疗中已经广泛应用，在脊柱感染治疗中优势较为明显[9]。穿刺途径较安全，能够避免破坏脊柱的稳定性，通过光纤视频直接清除病灶组织，结合影像学检查能够精准将引流管，置入病灶中心位置，通过大量生理盐水冲洗，能够清除大部分炎性因子、脓液、病原菌，有效降低椎间隙压力，缓解疼痛明显。治疗期间全程内窥镜，安全定位，并有效清除病灶，术中采集病灶标本进行病理检查，为后期治疗提供依据[10]。

3 经皮椎弓根螺钉内固定

调整病人体位至俯卧位，垫俯卧位垫。C 型臂透视下标记病灶节段上下两个椎体椎弓根的体表投影[11]。重新消毒铺巾，继续局部麻醉+静脉强化下进行，沿两侧标记点局部逐层浸润麻醉（由皮下直至骨膜），纵行切开皮肤约1.5 cm，C 型臂配合下空心穿刺针经皮穿刺，通过椎弓根正中线直达椎体前1/3，沿穿刺针插入套筒，置入合适椎弓根螺钉，该手术经皮入路，直接椎弓根螺钉置入，能够减少腰背部肌肉损伤，且手术切口小及周围神经损伤小，术中出血少，术后患者能够在短时间内恢复，脊柱的稳定有利于病灶炎症的控制和吸收，促进疾病转归，术后患者能早期下床活动[12]。

4 预后、预防

由于原发性腰椎间隙感染诊断治疗较为困难，预后会出现一定不确定性，轻度患者可通过积极有效的药物治疗方式治愈，但严重的患者需要积极进行手术干预治疗，因此临床需要理性面对病情，并帮助患者减轻痛苦，且预防也较为重要，避免易感因素[13]。

5 结论

综上所述，经皮椎间孔镜病灶淸除引流结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗原发性腰椎间隙感染有其独特的优势，但也存在手术视野小、暂不能镜下一期融合及陡峭的学习曲线等不足，使用药物与外科手术方式联合治疗，积极改善患者症状，整体治疗效果满意。