小儿急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理

河南省开封市儿童医院（475000）王敏 张莹

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院急性有机磷中毒IMS患儿21例（2016年1月～2019年5月），其中女7例，男14例，年龄9个月～10岁，平均（6.72±1.35）岁；中毒时间0.3～5.9d，平均（3.15±1.32）d；中毒途径：6例口服中毒，12例皮肤中毒，3例呼吸道中毒。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 ①及时了解患儿病史，监测患儿心率、血压等生命体征。②及时清除有害物质。经口服中毒者，应用催吐方式，或应用清水或碳酸氢钠溶液（2.0%）进行反复彻底洗胃，注意敌百虫农药中毒者严禁碳酸氢钠溶液；经皮肤中毒者，则仔细清洗皮肤接触部位。③对昏迷、发绀或呼吸不畅者实施气管插管，若插管后难以自主呼吸或气管导管不通时，立即切开气管，应用呼吸机。④建立静脉通路（2条），迅速应用阿托品、胆碱酯能复能剂等解毒药物。

1.2.2 护理方法 ①洗胃管理。根据毒物种类选取相应洗胃溶液，且尽量使用管径较粗的胃管。注意洗胃溶液含量应＜患儿胃容量的50.0%，且毒性较轻、误服含量较小者，洗胃溶液＜1000ml；毒性较强、误服含量较高，洗胃溶液≥1000ml。②生命体征监测。密切监测患儿肌无力症状，同时指导神志恢复清楚者做四肢活动、开闭眼、吞咽等动作；对神志不清者实施肌力测定，严格观察呼吸困难先兆症状，如发绀、呼吸速度减弱等。③呼吸道管理。IMS伴有呼吸机麻痹等症状，是导致患儿病死主要原因。对此加强呼吸道管理：呼吸机应用前应对管道连接、气道压力等进行仔细检查，保证呼吸机参数正常；调控加湿器温度（45℃～50℃），维持呼吸道湿润，预防痰液堵塞，同时定期更换蒸馏水，1次/d；定期翻身拍背，1次/4～6h，拍背时五指并拢呈碗状，自下而上、由外而内对背部逐一叩击，进而降低肺不张或肺泡萎缩发生率。④吸痰管理。严格了解并掌握吸痰方法、技巧及最佳时机，并对患儿痰鸣音、咳嗽反射实施密切关注。若患儿出现血氧饱和度降低、口唇发绀等现象，警惕气道不通发生，同时注意吸痰动作轻柔，头偏向右侧，吸痰时间＜15s/次。⑤家属心理疏导。IMS发生具有突然性，加之患儿年龄小，危险性较强，对此及时告知家属患儿具体情况，并通过疾病宣教、病房探视、正性暗示法等方式，减轻家属担忧、紧张、恐惧等情绪，进而提高其治疗配合度，保障后续护理与治疗顺利实施。

1.3 观察指标 ①抢救效果。②家属对护理工作满意度，以纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评估，最高分95分，分为非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般满意57～75分；满意76～94分；非常满意95分。将≥76分计入家属对护理工作满意度。

1.4 统计学方法 采用Excel2007表格软件进行数据统计处理。

2 结果

2.1 抢救效果 21例IMS患儿经积极抢救后，19例临床治愈（90.48%），1例好转（4.76%），1例死亡（4.76%）。

2.2 家属对护理工作满意度 21例IMS患儿家属16例非常满意，4例满意，1例一般满意，0例不满意，0例非常不满意，满意度为95.24%（20/21）。

3 讨论

IMS是导致急性有机磷中毒患儿病死的主要危险因素[1][2]。因此对急性有机磷中毒IMS患儿实施及时抢救与全面护理干预至关重要。本研究结果显示，21例IMS患儿经积极抢救后，19例临床治愈（90.48%），1例好转（4.76%），1例死亡（4.76%）。提示及时有效抢救对延缓生命周期具有一定价值。同时，本研究加强呼吸道、吸痰、生命体征、洗胃等管理，能有效防止气道堵塞，促进呼吸道黏膜-纤毛系统恢复正常，降低肺不张、肺泡萎缩等并发症发生率，提高患儿舒适度，增强抢救效果。此外，利用疾病宣教、病房探视、正性暗示法等方法进行IMS患儿家属心理疏导，利于缓解其紧张、担忧心理，提高治疗依从性。本研究结果显示，21例IMS患儿家属对护理工作满意度为95.24%。可见抢救同时配合全面护理干预，能改善家属对护理工作满意度。

综上，对急性有机磷中毒IMS患儿实施及时抢救与全面护理，能提高抢救效率，改善家属对护理工作满意度。