集束化护理在老年骨折患者围手术期应用效果观察

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）耿静雅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年11月我院老年骨折患者116例，根据入院顺序分为两组，各58例。集束组：男36例，女22例，年龄61～80岁，平均年龄（68.94±3.12）岁；常规组：男34例，女24例，年龄62～81岁，平均年龄（69.02±2.84）岁。所有患者知情并签署同意书，两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组实行常规护理干预，涵盖：①密切监测患者生命体征与病情变化；②用药指导与饮食干预；③术后遵医嘱合理应用抗生素。集束组基于常规组实行集束化护理。步骤：（1）术前认知干预：采用个体与集体宣教相结合模式，借助视频、图示或PPT等方式介绍手术治疗过程、术后可能出现的并发症、后期康复训练。（2）术中干预：应用输液加温器保持输液液体温度（37℃），外露部位覆盖升温毯，以降低低体温、寒战发生率。（3）术后管理：①情感疏导。利用面对面式动机访谈诱导患者诉说内心苦闷，并播放轻柔、舒缓型音乐，如《在那遥远的地方》、《我的祖国》等，或播放患者喜爱的戏曲，如《贵妃醉酒》、《霸王别姬》、《天仙配》、《女驸马》等，转移患者疼痛注意力，注意音乐、戏曲播放声音控制在30～40dB，同时充分调动社会支持系统，发挥伴偶或子女支持作用，减轻患者心理负担，增强患者康复信念。②营养支持。指导患者进食山楂、草莓、桂圆等富含维生素C的水果，同时指导患者多吃虾米皮、芝麻酱、鱼等含钙较多类食物。③并发症护理。密切监测患者皮肤颜色、红肿情况；定期更换床单被褥（1次/d）、翻身叩背（8h/次）；利用热水袋、保暖器等促进下肢血液循环；教会患者做间断性深呼吸运动；保证患者每日饮水量≥2000ml。④功能锻炼。术后第1d，指导患者进行患肢踝关节背伸、长收缩训练，10s/次，5次/组；术后第2d，进行髋关节、肌群力量训练，10s/次，5次/组，3组/d。

1.3 观察指标 ①两组不良情绪，选用汉密尔顿焦虑（HAMA）对护理前、护理结束后进行评估，得分与焦虑情绪呈正相关。②两组自我效能感。使用一般效能感量表（GSES）对护理前、护理结束后进行评价，总计10～40分，评分与自我效能感成正比。③统计两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用以()表示，行t检验，计数资料用以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪、自我效能感 护理结束后，集束组HAMA评分（9.07±0.58）较常规组的（12.19±1.64）小，GSES评分（32.19±3.05）较常规组的（26.32±5.12）高（P＜0.05）。

2.2 并发症 集束组出现1例便秘，2例脱位；常规组出现4例便秘，2例压疮，1例感染，3例脱位。两组并发症发生率比较，集束组5.17%（3/58）低于常规组17.24%（10/58）（χ2=4.425，P=0.039）。

3 讨论

目前临床治疗老年骨折主要以手术为主，但其手术过程中压迫或牵拉血管，极易诱发下肢深静脉血栓等不良事件发生，增加手术痛苦[1][2]。故加强对老年骨折患者围手术期管理尤为重要。集束化护理采用个体与集体宣教相结合模式，借助视频、图示或PPT等方式介绍手术相关内容等，可有效满足患者认知需求，同时利用面对面式动机访谈、轻柔、舒缓型音乐、患者喜爱的戏曲等手段，转移患者疼痛注意力，并利用伴偶或子女支持作用，有助于缓解其焦虑情绪，减少手术影响因素，增强其康复信念。另外，定期更换床单被褥、翻身叩背，以减少压疮发生，且利用热水袋、气动压迫等，降低下肢静脉血栓发生率，保证患者每日饮水量，有助于减少便秘发生。本研究显示，护理结束后，集束组HAMA评分较常规组小，GSES评分较常规组大，且并发症发生率5.17%低于常规组的17.24%（P＜0.05）。提示集束化护理应用于老年骨折患者，可有效缓解焦虑情绪，增强自我效能感，降低并发症发生率。

综上，集束化护理应用于老年骨折患者，可显著减轻焦虑情绪，提高自我效能感，降低并发症发生率。