尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定对成人C型肱骨髁间骨折患者术后骨折愈合及肘关节功能的影响

河南省南召县人民医院（474650）杨森

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月我院收治的77例C型肱骨髁间骨折患者，其中男57例，女20例，年龄18～46岁，平均（27.95±4.98）岁。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 均实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术治疗，仰卧位，常规麻醉，上气囊止血带，患肢固定于患侧胸前，经肘后正中做15cm左右切口，切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣至内外侧踝，橡皮条牵引保护下游离尺神经，近端至肱骨内外上髁，远端至尺骨鹰嘴，距鹰嘴尖0.5cm位置钻2孔，纵穿尺骨鹰嘴，克氏针复位、固定，距尺骨鹰嘴2cm位置“V”形截骨，近端掀起截下的鹰嘴与肱三头肌，肱骨远端显露后，克氏针预固定复位满意的踝间骨折，注意维持滑车宽度，复位踝上骨折，一块锁定钢板置于肱骨内侧髁嵴上，另一块置于肱骨远端后外侧，平行放置，复位截断的鹰嘴，双克氏针加钢丝张力带固定，检查钢板与尺神经关系，若发现两者摩擦或尺神经张力较大，则前置尺神经，充分止血，关闭切口，置管引流，术后48h拔管，指导患者对肘关节进行主动锻炼。

1.3 观察指标 ①随访1年统计骨折愈合时间。骨折愈合以局部活动无异常、无压痛及叩击痛、X线提示连续性骨痂通过骨折线为参考标准。②末次随访时以Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）评定肘关节功能，分为优（＞80分）、良（70～80分）、差（＜60分）三级，优、良之和为优良率。③并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

77例C型肱骨髁间骨折患者，均成功完成手术。①骨折愈合时间3～6月，平均（3.06±0.03）个月。②肘关节功能优50例，良26例，差1例，优良率为98.70%（76/77）。③1例C2型骨折患者术后发生异位骨化，手术取出骨化部分后肘关节功能恢复，3例C3型骨折患者关节软骨破坏，无迟发型神经炎、骨折不愈合、关节腔感染等发生，并发症发生率为5.19%（4/77）。

3 讨论

成人C型肱骨髁间骨折涉及关节面，骨折移位明显，临床多给予外科手术治疗，以恢复关节面平整，重建内外侧柱及滑车构成三角，促进肘关节功能恢复。①手术入路：手术入路是影响肱骨髁间骨折术后关节功能恢复重要因素。尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定经肘后正中做切口，可避免损伤肱骨远端神经、血管，且去除了肱三头肌、尺骨近端，能良好显露肱骨远端关节面，保证整个肱骨远端与髁间视野，同时保存了机械装置连续性，对术后早期关节功能锻炼有益。此外，本研究在尺骨鹰嘴截骨时应用“V”形截骨，尖端指向远端，有利于术后截骨愈合，并选取距鹰嘴尖2cm位置截骨，此位置关节面较窄，位于滑车沟裸露区，能减少对鹰嘴损伤。值得注意的是，鹰嘴截骨前，应先显露并保护尺神经，手术操作过程中应减少对尺神经牵拉，闭合伤口前，若发现神经张力较大，为预防迟发型尺神经炎发生，应实施尺神经前置术。②内固定选择：C型肱骨髁间骨折内固定须保证三角每一边足够稳定，以支撑术后肘关节正常活动功能。螺钉、克氏针固定经济性高，但固定效果欠佳，不利于骨折愈合及术后早期功能锻炼。双钢板内固定可保证骨折端固定的稳定度、强度，避免骨折再移位的发生，且固定具有持续性，术后允许早期功能锻炼。本研究以尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗C型肱骨髁间骨折，结果显示77例患者骨折愈合时间平均（3.06±0.03）个月，肘关节功能优良率为98.70%，与张劲松等[1]研究结论相符，提示该术式能恢复肘关节解剖学形态，促进肘关节功能恢复。同时本研究中仅3例发生并发症，其中2例经对应处理后肘关节功能恢复，提示尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗C型肱骨髁间骨折安全性高。另有学者指出，双钢板垂直放置与平行放置固定骨折稳定性不同，有待于扩大样本进行深入探究[2]。