DWl与MSCT在肺孤立性实性肿物患者良、恶性鉴别诊断中的应用比较

河南省新郑市人民医院（451100）郭亚伟

临床常用多层螺旋CT（MSCT）鉴别诊断肺孤立性肿物良恶性，但对周围型肺癌、肺感染性肉芽肿行MSCT检查有一定局限性。扩散加权成像（DWI）为新型成像技术，通过对活体组织进行水分子微观扩散运动观察，依据其信号差别，鉴别诊断组织器官，且具有无创性。本研究选取我院76例肺孤立性实性肿物患者，探讨DWI与MSCT的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院76例肺孤立性实性肿物患者作为研究对象，其中男49例，女27例，年龄35～72岁，平均年龄（53.74±8.25）岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。1.2 方法

1.2.1 MSCT检查方法 选用美国GE lightspeed MSCT仪，设置参数：管电压120kV，螺距0.9，转速0.5s/周。采用自动管电流调节，进行增强扫描，以碘普胺（350mg/m1）为对比剂，注射剂量、速度分别为1.1ml/kg、3.5ml/s，注射完成后生理盐水冲洗，设置主动脉阈值为110HU，开启自动触发模式，延时4s进行扫描。平扫区域由肺尖至肺底，静脉期同平扫期扫描一致，动脉期围绕病灶进行扫描。

1.2.2 DWI检查方法 选用上海uMR560型1.5T磁共振仪，设置参数：T1WI/TFE，FOV=400×250mm，TR/TE=10/2.3ms，矩阵=2 5 6×1 5 0；T 2 W I/T S E，FOV=320×250mm，TR/TE=885/80ms，矩阵=280×150；横断面DWI选用SSSE-EPI成像，其参数设置：b值=0s/mm2、b值=600s/mm2，层厚为3mm，层距为0.3mm，TR/TE=1020ms/60ms，FOV=400×250mm，矩阵=124×100。依照平扫图像所示病变位置，获取b值=600s/mm2扩散系数（ADC）图，重复测量3次后取平均ADC值。

1.3 观察指标 由3位以上经验丰富医学影像科医师通过双盲法评估图像，确保诊断结果准确。观察术后病理证实结果，对比DWI、MSCT诊断符合率。比较经DWI诊断肺孤立性实性肿物良、恶性病变ADC值水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 MSCT诊断符合率为81.58%（62/76），DWI诊断符合率为93.42%（71/76）。DWI诊断符合率高于MSCT诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较经DWI诊断肺孤立性实性肿物良、恶性病变ADC值水平 恶性肺孤立性实性肿物获取ADC平均值为（1.13±0.22）×10-3mm2/s，良性肺孤立性实性肿物获取ADC平均值为（1.52±0.26）×10-3mm2/s。良性肺孤立性实性肿物平均ADC值水平显著高于恶性病变，差异具有统计学意义（t=6.391，P＜0.001）。

3 讨论

随着DWI技术日益成熟，MRI检查应用于肺组织病变诊断准确度得到认可，DWI为MRI影像学成像新技术，可观察组织内水分子微观扩散变化，根据扩散系数ADC平均值分析病变性质[1]。与MSCT扫描相比，DWI成像技术无需注入对比剂增强扫描，可清晰呈现肺组织病变大小、数目及周围组织关系，同时可避免CT放射线损伤，DWI可在患者自由呼吸状态下进行扫描，与屏气扫描相比患者舒适度更高，且可清晰显示肺部病灶[2]。本研究采取脂肪抑制联合SS-SE-EPI成像技术，可减少呼吸伪影对肺部病灶影响，有助于提高空间分辨率。本研究采用DWI、MSCT诊断肺孤立性实性肿物患者良、恶性，结果显示DWI诊断符合率为93.42%，高于MSCT诊断符合率81.58%（P＜0.05），提示DWI诊断肺孤立性实性肿物患者良、恶性准确率较高。此外，本研究获取良性肺孤立性实性肿物ADC平均值水平显著高于恶性（P＜0.05），可见，临床可参考ADC值鉴别诊断肺孤立性实性肿物患者良、恶性。原因在于肺组织多属恶性病变，其细胞排列紧密，病变部位水分子运动阻力加大，运动受限，致扩散系数下降。故可参考ADC值鉴别肺孤立性实性肿物患者良、恶性。

总之，DWI诊断肺孤立性实性肿物患者良、恶性准确率高于MSCT诊断，可作为肺孤立性实性肿物患者良、恶性鉴别检查手段。