基层医院的自制球囊在预防产后出血中的临床研究

广东省连州市人民医院（513400）安元松 李海晖 成维婷 钟欢 赖巧茹

产后出血（PPH）是孕产妇高致死的高风险事件，是我国产妇死亡的首要原因，近年来我国二胎政策的全面开放，高龄产妇的人数显著增加[1]。国际上，Bakri球囊已经被列入产后出血的治疗指南，2012年引入国内，并得到多个权威妇产科学术组织认可[2]，但在基层医院中，少部分患者因家庭原因对Bakri球囊的费用有着沉重的经济压力，自制球囊宫腔填塞压迫止血的原理近似于Bakri球囊，故本研究收集了我院经阴道分娩，胎盘娩出后持续阴道流血，使用一线止血方法治疗后效果欠佳的患者，使用两种球囊宫腔填塞止血，并对其疗效进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2018年10月在我院住院经阴道分娩的患者，将患者分为两组，Bakri球囊组30例和自制球囊组25例。Bakri球囊组初产妇15例，经产妇15例，平均年龄（28.3±11.2）岁，平均孕周（37.3±1.8）周。自制球囊组初产妇15例，经产妇10例，平均年龄（27.8±10.0）岁，平均孕周（36.8±1.5）周。两组患者一般资料相比无差异（P>0.05）。患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 自制球囊组：采用一次性单腔导尿管，无菌操作下自制一个球囊（自制方法：选用一条一次性单腔导尿管，取一双7号无菌手套，剪取食指备用，将备用的食指套与单腔尿管的头端，用4号或7号丝线缠绕数周后打结（丝线的松紧度以可以注入液体为宜），钳夹制备的导尿管经阴道置入宫腔，触及宫底，阴道内填塞无菌纱15～20块，防止球囊脱落，经导尿管注入生理盐水400～500ml，根据注水压力或床边B超探查球囊充盈位置及程度判断球囊充分压迫宫腔，4号或7号丝线扎闭单腔尿管的尾端。观察阴道流血量，通过称重法计量。观察2h内无活动性阴道流血，为治疗成功，观察期间予以抗生素预防感染治疗，于24h取出球囊，取出前应分次逐步放出生理盐水，同时加强宫缩，使子宫顺应收缩，避免出现二次或多次出血。若阴道流血持续增多，达800ml考虑球囊治疗失败改用其他手术方式治疗。此类患者退出观察组。

Bakri球囊组：采用Bakri球囊压迫治疗，Bakri球囊按照患者产后子宫形态设计，注入400～500ml生理盐水至推送阻力较大或B超探查球囊的位置及与宫腔肌壁见有无间隙后适时停止，通过产生由宫腔内向宫腔外的压力，从而起到压迫止血的作用。放置时间达24小时[3]。通过引流袋计宫腔引流量。若引流量持续增多出血达800ml，考虑填塞失败，改用其他手术方式止血。此类患者退出对照组。

1.3 指标测定 观察两组患者术中出血量、产后2h阴道出血量，并检测产后24h血红蛋白（Hb）水平，记录两组平均手术时间、产后24h体温及住院费用，分析两组术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，采取t检验，计数资料采取x2检验，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果分析 自制球囊组术中出血量（673.7±86.8）ml、产后2h阴道出血量（20.4±33.7）ml、输血量（79.5±24.2）ml，Bakri球囊组的分别为（687.9±83.2）ml、（29.5±30.2）ml、（80.5±20.6）ml，且两组产后24h血红蛋白（Hb）水平分别为（129.4±42.5）g/L、（117.6±37.2）g/L，组间比较均无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组临床治疗结局比较 自制球囊组与Bakri球囊组手术时间比较，（102.7±34.2）minVS（81.2±21.8）min，治疗总费用比较（2220.4±324.8）元VS（4368.5±280.6）元，组间差异明显（P<0.01）。两组患者产后24h体温无统计学差异（P>0.05）。

2.3 两组患者术后并发症分析 自制球囊组术后并发症发生率为23.33%，Bakri球囊组为20.00%（P>0.05）。

3 讨论

3.1 孕妇PPH的现状分析 引起PPH最常见的发病原因是子宫收缩乏力，分娩后并发子宫收缩乏力的孕妇比例占5%，而其中80%的产妇出现产后出血，发病率极高。在基层医院，血源的极度缺乏迫使临床医生需要早期识别高危产妇，阴道流血量在尚未达到产后出血诊断标准时及早地干预，对预防PPH的发生以及减少PPH引起的并发症至关重要。同时，基层的很多患者经济条件一般，Bakri球囊的费用相对较高，考虑到患者及其家属的经济情况以及他们对病情的期望值和接受度，除了保证生命安全外，还需尽量保留患者的生育能力，这对治疗提出更多挑战。

3.2 自制球囊在PPH应用优势分析 本研究中，因考虑到基层医院部分患者的经济原因，在Bakri球囊广泛应用于临床并取得明显疗效的同时，我院医生给部分患者在阴道流血量达400ml时尽早采用自制的球囊填塞止血，经本研究结果发现，在阴道流血量达400ml，仍有持续阴道流血时尽早填塞球囊，自制球囊与Bakri球囊在产后2h阴道流血统计量中差异无统计学意义，两组在产后24h体温、血红蛋白下降水平相比差异无统计学意义。基层医院面临血源紧张的情况下，对一线药物治疗后仍有持续的阴道流血患者尽早予以填塞干预，自制球囊和Bakri球囊的填塞效果无统计学差异。两组患者的住院费用差异有统计学意义，临床中自制的球囊虽然价格低廉，但操作简单，同样能够根据产妇宫腔大小选择合适的填塞体积，增减填塞体积后不会影响医师对产妇病情的判断。此方法对技术要求相对较低，更加容易掌握，注水速度快，手术时间短，可有效降低流入到子宫中的血液流量[4]。水的流动性可使宫腔各点压力均匀，水囊放置后，产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，从而快速有效止血。

3.3 自制球囊临床应用注意事项[5]①水囊放置成功后检查宫底高度，并在腹部做好标识，定时检查宫底高度。如果宫底高度不断上升，提示有隐性出血可能，应取出水囊，采取其他措施止血。②严密监测产妇体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察液体的进出量、阴道出血量及子宫收缩情况。③持续静脉点滴催产素12～24小时，保持子宫收缩状态。④保持外阴清洁，预防性应用广谱抗生素。

3.4 自制球囊的局限性 一次性单腔尿管自制的球囊虽然早期填塞效果与Bakri球囊相近，制作简单，价格低廉，但阴道出血量的统计用称重法估计，并且需要严密观察宫底高度防止宫腔内积血，临床观察较Bakri球囊难度增高。用时需要临时制作，相对延长了抢救时间，因此，自制球囊有着相对的局限性，但在基层医院，少部分患者经济条件一般，血源紧张时，予以早期干预，既可以为患者节约住院费用，同时又降低了产后出血的发病率。因此，本研究作者认为在基层医院结合患者的病情及经济条件，一次性单腔尿管的自制球囊在预防产后出血的作用中仍然有着一定的临床价值。