EBV-DNA 载量检测在儿童EBV 感染中的诊断价值评价

李国杏，李文艳，陈小岳，钟宪雄

（深圳市大鹏新区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

0 引言

EB 病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）为疱疹病毒科，疱疹病毒IV 型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。目前检测EBV 特异性抗体有抗VCA—IgG、抗VCA-IgM 和抗EBNA-IgG[1]。对于免疫功能正常的患者，一般情况下抗体检测结果可区分原发感染或既往感染[2]。同时检测血清中几种EBV 抗体和抗VCA-IgG 亲和力可以提高诊断原发性EBV 感染的敏感性和特异性[3]。EBV—DNA 载量测定已经被广泛应用于EBV 相关疾病的诊断、病情监测、治疗效果评估和预后判断等。

1 资料与方法

1.1 研究资料。2018 年1 月至2018 年12 月我院因发热、咽痛、颈淋巴结肿大等症状而常规抗感染治疗不佳疑似EBV 感染的住院患儿 380 例。年龄≤10 岁，其中婴儿组≤1 岁，幼儿组1-3岁，学龄前组＞3-6 岁，学龄少年组＞6-12 岁，均为汉族且无先天性心脏病等先天遗传性基础疾病。

1.2 方法。取患儿静脉血，分别用化学发光法进行抗VCA IgM、抗VCA IgG、抗EA IgG、抗NA IgG 检测；检测血浆中EBV-DNA。用咽拭子取鼻咽部分泌物检测EBVDNA。

1.3 观察指标。从EBV 血清学、EBV-DNA 检测结果、确诊感染患儿全血及血浆DNA 与血清学阳性率等角度来进行评估[4]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 13.0 进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在380 例患儿中，男236 例（62.1%），女144 例（37.9%），男女比例1.64:1。发病年龄6 个月至12 岁，其中，婴儿组28例（7.37%）、幼儿组199 例（52.37%）、学龄前期组101例（26.57%）、学龄少年组52 例（13.68%）。

2.2 EBV-DNA 检测结果。结合血清学、DNA 结果诊断[2]，在380 例疑似EBV 感染的患者中有272 例确诊为EBV 感染。其中，原发性感染135 例、既往感染77 例、既往感染再激活60 例。血浆EBV-DNA215 例为阳性，阳性率79%；咽拭子EBV-DNA258 例为阳性，阳性率94.85%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 在272 例确诊EBV 感染患儿中咽拭子及血浆DNA、血清学阳性率比较：血浆DNA 检测在原发性感染、既往感染、既往感染再激活中阳性例数分别为132 例、28 例、55 例；咽拭子DNA 检测分别为134 例、65 例、59 例。咽拭子DNA检测在原发感染中的阳性率与血浆DNA 检测无明显差异；在既往感染、既往感染再激活中的阳性率高于血浆DNA 检测；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EBV 全球感染率超过 90%。近期有研究表明我国健康儿童3 岁前EB 病毒感染率达50%，8 岁后感染率达90%[5]。EBV 感染常见临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及眼睑水肿等。本研究与国外报道[6]基本一致。

EBV 的感染主要通过唾液传播，核酸检测证实EBV 可从既往感染的宿主唾液中连续、持久且快速排出，因此不主张采用鼻咽分泌物诊断EBV 的急性感染[7]。

EBV DNA 在发病后会很快从血浆中被清除，但是却可以长时间存在于全血样品中[8]。血浆中EBV—DNA 阳性提示患者体内存在活动性EBV 感染或疾病与EBV 密切相关，需结合临床表现及其他检查结果综合分析判断。

血浆EBV⁃DNA 阳性为EBV 感染存在的直接证据。 而特异性抗体中VCA-IgM 敏感性高、特异性强，对现症EBV感染具有重要意义；但在免疫缺陷患者发生原发EBV 感染时，由于抗体反应不足，血清特异性抗体检测的价值有限[9]。

因此，血浆EBV⁃DNA 及 VCA⁃IgM 联合检测有助于提高 EBV 感染的诊断率。