负压封闭引流在高位肛周脓肿治疗中的应用效果观察

广东省东莞市东部中心医院（523573）赖能胜 刘振宏 陈志林 麦丽嫦 常冰

肛周脓肿属于临床常见且多发的疾病，传统手术方法往往切口较大，在很大程度上会影响肛门功能，尤其对于高位肛周脓肿，脓肿位于肛管直肠环以上，易发生肛门失禁。本研究中通过对我院接收的76例高位肛周脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在高危肛周脓肿治疗中采取负压封闭引流的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院接收的76例高位肛周脓肿患者，入院时间为2016年4月～2018年4月期间，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=38）与观察组（n=38）。观察组中女2例，男36例，年龄20～59岁，平均（33.6±5.2）岁，病程3～26个月，平均（10.9±2.5）个月，病变类型：高位马蹄形脓肿6例，直肠后深间隙脓肿13例，坐骨直肠间隙脓肿7例，高位括约肌间隙9例，骨盆直肠间隙脓肿3例；对照组中，女1例，男37例，年龄21～60岁，平均（33.8±4.5）岁，病程4～27个月，平均（10.8±2.1）个月，病变类型：高位马蹄形脓肿5例，直肠后深间隙脓肿12例，坐骨直肠间隙脓肿8例，高位括约肌间隙10例，骨盆直肠间隙脓肿3例。在年龄、疾病类型、性别等资料上，两组高位肛周脓肿患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 负压封闭引流术：碘伏消毒手术区，予以硬膜外麻醉，麻醉成功后，充分扩肛行肛门指检，于波动明显处作一弧形切口，长约3cm，切口需距肛门至少2.5cm以上。进入脓腔后用组织钳排净脓液。腔内间隔以食指进行钝性分离，以保持引流通畅，仔细对坏死组织进行清扫，双氧水冲洗并彻底止血。将脓肿周围组织以小直角拉钩挡开，使脓腔内部充分暴露，探查寻找内口，对内口周围坏死组织用组织剪修剪，可吸收线缝合封闭内口，将内口周围渗液用干纱布蘸干，内口以康派特胶加明胶海绵再次封堵，保证脓腔与内口隔离。根据创面大小选择医用泡沫辅料，适当裁剪敷料并填至创腔，缝合固定后粘贴半透性薄膜，接三通管，送至病房后连接床边负压装置。对照组采用低切高位挂线技术，肛管常规消毒，充分扩肛后行肛检，在波动最明显处作放射切口，进入脓腔后彻底排脓，探及内口后从内口处以探针挂入橡皮筋，将原脓腔切口与肛缘间的组织逐层打开。橡皮筋跨过，两头并齐结扎。脓腔内坏死组织以刮勺进行清扫，修剪创面为梭型。创面予以彻底止血，术毕以凡士林纱条引流，最后进行加压包扎。术后两组均禁食水6h，平卧。术后常规应用5～7d的抗生素。

1.3 疗效评价标准 痊愈：创面完全愈合，无临床症状体征；显效：临床症状体征明显改善，伤口未完全愈合；未愈：症状体征无明显改善，创面好转不明显，分泌物多[1]。

1.4 观察指标 术后第2日晨起时间采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价，术后6个月时肛门功能采取Wexner肛门失禁的评分评价。比较两组创面愈合时间、住院时间、手术时间及住院费用。

1.5 数据处理方法 采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P ＜0.05，具有统计学意义，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结果

2.1 手术情况对比 观察组患者创面愈合时间为（1 9.1±5.2）d、术后住院时间（1 1.4±2.5）d 及住院费用为（4340.5±250.1）元，均显著低于对照组的（23.6±3.5）d、（14.5±2.4）d、（4527.8±235.5）元（P＜0.05）。

2.2 VAS评分及Wexner评分对比 观察组患者VAS评分为（4.2±0.5）分，Wexner评分为（1.8±0.5）分，均显著低于对照组的（6.5±1.2）分、（3.6±0.4）分（P＜0.05）。

2.3 临床疗效对比 治疗4周后，观察组患者临床治愈率为97.4%（37/38），显著高于对照组的89.5%（34/38）（P＜0.05）。

3 讨论

高位肛周脓肿一般脓腔较大，手术治疗难度较低位肛周脓肿更大，若引流不畅、内口处理不当、遗留脓腔等，术后易形成肛瘘或出现复发。肛周脓肿传统的方法是切开引流，但存在愈合时间长、损伤大、复发率高等缺点，且易对肛管直肠环造成损伤，进而导致肛门漏便、漏气的发生。挂线引流技术可减少肛瘘后遗症的发生，能起到保护肛门的作用，但这种方式往往难以确定肛周脓肿病灶位置，术后引流尤为关键。普通换药方式下，换药难度大，引流时间不足，且纱条难以达到脓腔顶部，使病程延长，最终可能导致肛瘘复杂化。

负压封闭引流术目前在临床上已得到较为广泛的应用，且取得了满意的成效。据报道，其作用机制主要有以下几点：①有利于血液循环，加快创面供血，有学者用兔耳背做皮肤性试验[2]，发现VSD技术能加大伤口毛细血管的血流量，并加快血管细胞分裂，促进创面愈合；②减弱创面水肿程度，避免出现炎症，对创面的愈合有利，研究发现[3]，VSD能使IkBa磷酸化，而这有利于降低创面炎症发生率；③刺激肉芽组织生长，众所周知，负压封闭引流技术可对创面产生引力，从而加快纤维细胞分裂，加快肉芽组织生长，最终加快创面恢复；④抑制细菌生长。负压封闭引流能有抑制分泌物分泌，从而不利于细菌的生长；此外，创面组织的细胞生长和分裂在一种缺氧环境中速度减慢，从而达到抑制细菌生长的目的。有学者利用动物来进行试验，结果显示该技术能抑制G-细菌等的生长[4]。VSD技术为微创手术，创面小，恢复快，手术主要在内外括约肌之间，不会对括约肌造成损伤，可较好保护括约肌功能，负压治疗可使渗液完全渗入，使血循环加速，并且有利于消除伤口周围的水肿，进一步清除细菌，此外还能促进正常细胞分离，对创面的愈合有利。VSD引流装置操作简单，可在床旁进行，三通管的应用利于冲洗，降低管腔堵塞现象的发生。需要注意的几点问题：手术入路可选择外括约肌外及内括约肌间，避免手术伤及括约肌，导致肛门失禁的发生；术中结合影像检查，对脓腔的位置进行确认，消除间隔，待脓液完全排出后，将脓腔壁清除，再彻底除掉坏死组织；术中尽力明确内口，将内口与感染脓腔隔开，有利于术后内口的愈合；术后加强对引流装置的管理，对负压值进行合理调节，引流液颜色越深，液体越稠，可适当调高负压值，以加快清洗盐水的注入速度，但不可过高，防止引起创面出血，反之就减少负压。本研究结果显示，相比于对照组，观察组患者创面愈合时间、术后住院时间及住院费用均显著要低（P ＜0.05）；观察组患者VAS评分及Wexner评分较对照组显著要低（P＜0.05）；观察组患者临床治愈率较对照组显著要高（P＜0.05），提示，负压封闭引流技术治疗，术后恢复快，住院费用低，可减轻病人疼痛感，疗效确切，与文献报道的结论一致[5]。

综上所述， 高位肛周脓肿治疗中采取负压封闭引流的临床效果确切，费用低，具有临床推广价值。