动物致伤创口二期处置医用胶表皮美容黏合的研究

王江，苗冬滨，邵春生

（1.绥化市第一医院，黑龙江 绥化；2.哈尔滨第四医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

动物致伤后，其伤口往往较深且容易导致感染，因此及时对伤口进行有效处理。由于动物所致伤口需清创、引流及注射免疫制剂，因此无法进行一期缝合处理[1-2]。本次研究对我院接受治疗的动物致伤患者采用不同方法进行创口二期处理，旨在探讨医用胶表皮美容黏合实际应用效果，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2019年1月至2020年4月于我院接受治疗的动物致伤患者400例，通过随机法分为200例对照组与200例观察组。其中，对照组男性126例，女性74例，年龄为23～57岁，平均（31.58±4.29）岁；观察组男性122例，女性78例，年龄为24～55岁，平均（30.16±4.63）岁。两组一般资料差异小且无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经过相关检查后，均可确诊为动物致伤；②以自愿为原则签署知情同意书，患者及其家属对具体治疗方案均知情；③经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者需立即通过生理盐水与肥皂水对创口及周围皮肤进行交替冲洗，时间维持在15 min以上，同时还需对创周皮肤进行挤压，使其中积血得以完全排出；再使用提前准备好的生理盐水与3%双氧水，仔细对创口进行冲洗，通过稀释碘伏溶液完成清洗工作；如患者创口较深或者为贯通伤，则应当使用细棉球条与眼科镊对创口进行仔细清洗；使用碘伏溶液对创周皮肤进行3次消毒处理，再将创口内存在的异物彻底清除，使得生肌组织能够得到有效保留。

对照组患者接受一期清创，二期常规缝合处理，具体操作方法为：通过生理盐水、3%双氧水及碘伏对患者创口进行清洗，再使用1%利多卡因对创口周围皮肤进行局部浸润麻醉处理，选择5-0缝合线对创口进行缝合，待包扎完成后定期进行换药。

观察组患者接受一期清创，二期医用胶黏合处理，具体操作方法为：待患者创口得到有效清洗消毒后，将无菌毛巾铺垫好，将创口内存在的积血与积液进行彻底清除，待创口表面渗血与渗液处理完成后，对创口进行适当修剪，再将医用胶滴注于创口表面，待固化成膜后，再进行包扎处理。

两组患者接受相应处理的时间通常为清创后，需连续换药3 d，待处理后第7天再对创面愈合情况进行观察记录。两组患者均接受常规破伤风抗毒素及全程狂犬病疫苗注射治疗，再通过静脉注射的方式进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者相应处理操作时间，做好记录后进行对比分析。

（2）按照感染相关标准对两组患者感染情况进行统计，并计算感染率。主要感染标准为：体温高于38 ℃、存在淋巴管炎、形成局部脓肿，只要符合上述标准其中1项即可；次要标准为：创缘周围组织发红范围>2 cm、创口周围存在触痛情况、创口周围存在局部肿胀情况、存在脓性分泌物、血白细胞（WBC）>12×109/L，需同时符合上述4项标准方可确认。

（3）于创面愈合6个月后进行随访，按照相关标准对两组患者治疗满意度进行统计，评价标准为：①治疗显著：创面愈合后瘢痕模糊或难以直接看出；②满意：创面愈合后，瘢痕清晰可见，但伤口未存在增生肥厚或者宽度过大情况；③不满意：创面愈合后，伤口宽度过大，整体观感较差，存在增生肥厚情况，需要接受相应整形处理。总满意率=（治疗显著+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计处理，操作时间非正态分布计量资料进行Wilcoxon秩和检验统计分析，计数资料两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组处理操作时间对比情况

经过统计后，200例对照组处理操作时间为（15.11±2.46）min，200例 观 察 组 处 理 操 作 时 间 为（7.02±0.89）min，相较于对照组，观察组处理操作时间更短，组间差异大且有统计学意义（Z=-13.289，P<0.05）。

2.2 观察组与对照组感染率对比情况

经过统计后，两组患者均未出现破伤风、狂犬病、全身性感染，其中200例对照组伤口感染率为7.0%（14/200），200例观察组伤口感染率为13.0%（26/200），两组伤口感染率差异小且无统计学意义（χ2=1.481，P>0.05）。

2.3 观察组与对照组治疗满意度对比情况

经过6个月后随访后，200例对照组患者中，疗效显著有58例，满意有50例，不满意有92例，满意率为54.0%（108/200）；200例观察组患者中，疗效显著有126例，满意有60例，不满意有14例，满意率为93.0%（186/200），相较于对照组，观察组治疗满意度更高，组间差异大且有统计学意义（χ2=24.545，P<0.05）。

3 讨论

在医院外科急诊中，动物致伤较为常见，传统创面缝合方法经过多年发展，虽然整体操作技术成熟，治疗效果明确，但仍然存在操作时间过长、换药疼痛、感染强烈、创口愈合美观度不足等局限性[3]。随着我国生活水平的不断提高，人们对于美观度愈发重视，目前动物致伤二期处理方面的研究已经成为重要研究方向[4]。

医用胶作为一种由人工合成的生物黏合材料，目前已经广泛应用于外科手术中，该材料的主要有效成分为α-氰基丙烯酸酯，能够在生物组织上引发阴离子聚合反应，进而固化成膜，具有较高强度的粘连效果[5]。在皮肤裂伤治疗中，医用胶治疗效果显著，能够有效缓解换药及拆线所造成的强烈疼痛感，有助于血液凝固，还具有抑制细菌生长及加快创口愈合的作用[6]。动物牙齿与唾液中往往含有多种细菌与病毒，如受到动物咬伤后未能及时接受有效治疗，不仅可导致伤口受到感染，严重时还可引发狂犬病，对患者生命安全造成严重威胁，因此需尽早接受有效处理[7]。在动物致伤处理时，通过医用胶的应用，具有显著优势。对于患者而言，医用胶黏合后的创口瘢痕小、无针眼、无毒副作用，如创口较小甚至无需麻醉，较传统缝合法更具优越性，且费用低廉，还有美容局部的效果；对于医生而言，医用胶黏合操作简便，可有效缩短术后换药时间，减少拆线步骤，使得工作强度降低，有助于提高整体治疗效果[8]。

综上所述，在动物致伤创口二期处置过程中，可通过医用胶进行表皮美容黏合，该方法不仅能够使整体处理操作时间得到有效缩短，还有助于提高患者治疗满意度，具有较高临床应用价值。