糖尿病肾病透析性低血压的影响因素分析

邢文波

(开封市中医院，河南 开封 475000)

血液透析是临床上解决肾功能衰竭代偿性治疗方式，其将循环血液引流到透析器，实现物质交换，清除体内多余的毒物和水分、电解质平衡等[1]。血液透析治疗和改善肾功能衰竭患者的转归较好，但其过程仍有不良事件发生，其中包括低血压和高血压的出现，随着血液透析年限增加，低血压的发生率逐渐增加反而高血压逐渐减少，可能与增加体内血液晶体存留于透析器有关，但护理干预在进行血液透析的糖尿病肾病患者的探讨较少[2]。本研究拟采用动态护理干预在糖尿病肾病的患者中，观察临床糖尿病肾病透析性低血压的发生率差异及相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年1月确诊为糖尿病肾病的患者148例，其中男89例，女59例；中位年龄为(64.2±6.13)岁，范围38～89岁。透析年限平均为3.2年，应用高超滤患者为78例，低超滤患者为70例。接受一般护理患者75例，干预护理组在一般护理基础上结合动态护理干预73例。所有患者共进行透析20103次。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病肾病进行透析的低血压发生率比较

患者应用Fresenius 4008S血液透析机进行血液透析，4 h/次，12次/月。根据个体化超滤速度分为高超过滤组(>10 mL/kg·h)和低超过滤组(≤10 mL/kg·h)。根据透析年限分为高透析年限患者(透析年限>3年)和短透析年限患者(透析年限≤3年)两组。血压监测：采用Freseniuns血压测试仪动态量取血液透析前、期间以及血液透析后的血压，每次重复3次，计算平均值。如果透析时收缩压低于90 mm Hg或较透析前血压降低超过30 mmHg。

1.2.2 动态护理干预方法

糖尿病肾病采用常规西医护理，主要从一般护理、心理护理、饮食护理等方面进行。动态护理干预处理包括血压波动的观察及护理，准确评估干体质量，个体化序贯透析、低温透析及补充营养素改善营养不良。

1.3 统计学方法

统计学软件选用SPSS 20.0进行统计学分析，所有数据计数资料采用例和发生率表示，动态干预护理组和对照组的有效率采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

148例糖尿病肾病患者共进行透析20 103次，透析过程中发生低血压5 830人次，发生率高达29.00%。根据预设亚组分析，透析持续时间≤3年患者的低血压发生率低于透析年限超过3年者(25.55% vs 34.24%，χ2=38.48，P<0.05)。采用高超滤的患者出现低血压32.99%(3 633/11 012)，而低超滤患者的低血压发生率为24.17%(2 197/9 091)，χ2=38.48，P=0.03，两组差异存在统计学意义。动态护理干预的糖尿病肾病透析性低血压共计2 327人次，而一般护理的糖尿病肾病透析性低血压共计3 503人次，动态护理干预的患者发生率低于对照组(23.49% vs 34.34%，χ2=287.33，P<0.05)。多因素分析结果显示透析持续时间>3年和高超率是发生糖尿病肾病低血压的危险因子(OR:1.56,95%CI 1.12～2.30;OR:1.25,95%CI 1.03～1.72)，而动态护理是发生糖尿病肾病低血压的保护因子 (OR:0.79,95%CI 0.49～9.45)。

3 讨论

血液透析是临床上解决肾功能衰竭代偿性治疗方式，其将循环血液引流到透析器，实现物质交换，清除体内多余的毒物和水分、电解质平衡等[1]。低血压是血液透析中的常见并发症之一，尤其是存在糖尿病等高危因素的患者。有研究显示，随着血液透析年限增加，低血压的发生率逐渐增加反而高血压逐渐减少，可能与增加体内血液晶体存留于透析器有关[2]。本研究拟采用动态护理干预在糖尿病肾病的患者中，观察临床糖尿病肾病透析性低血压的发生率差异，148例糖尿病肾病患者共进行透析20 103次，透析过程中发生低血压5 830人次，透析持续时间≤3年患者的低血压发生率显著低于透析年限超过3年者，差异有统计学意义(P<0.05)。采用高超滤的患者出现低血压32.99%，而低超滤患者的低血压发生率为24.17%，两组差异存在统计学意义(P<0.05)。糖尿病肾病患者进行血液透析发生低血压的机制尚不明确，其包括体质量增加过多是糖尿病肾病透析性低血压的主要原因，因此本研究采用包括准确评估干体质量和补充营养素的动态护理干预，其疗效显著，动态护理干预的患者发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。作为糖尿病肾病透析性低血压的保护因素。另有研究显示营养不良、贫血和透析过程中进食与糖尿病肾病透析性低血压相关[3,4]。

综上所述，透析年限增加和高超滤的应用与糖尿病肾病透析性低血压相关，动态护理干预可降低其低血压的发生率，为临床上减少患者的痛苦及改善预后提供依据。