初探调体明目五法对儿童青少年近视作用的机理

董凡，曹迪，张慧，樊新荣，黄博明

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2.中和亚健康服务中心，北京；3.中国中医科学院，北京)

0 引言

近视是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态[1]，祖国医学称之为能近怯远。2018年国家卫健委等部委对全国儿童青少年视力的调查显示，总体近视率达53.6%，6岁为14.5%，小学36.0%，初中71.6%，高中81.0%[2]，有研究也表明我国近视出现早、多、高三个特点，即年龄越来越早(低龄化)、人数越来越多、度数越来越高[3]，可见视力问题已经成为一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。习近平总书记也强调“全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”。2020年伊始，由于受新型冠中病毒肺炎疫情的影响，户外活动大大减少，学习、娱乐等活动转移到网上，现学校复学复课工作正在有序推进，但仍有部分学生在家以线上的形式学习，不少家长对孩子们的用眼卫生感到忧心[4]，科学有效地防控近视刻不容缓。

历代医家认为近视的成因多与阳气不足、肝肾亏虚、脉络瘀阻等因素相关，治疗方法为温补阳气、调补肝肾、活血通络等，丰富了中医药治疗近视的依据[5]。现代医学认为近视的形成因素多与先天因素、环境因素、发育因素以及体质因素相关，多采用体育活动、视觉训练、外用眼药、口服药物、角膜塑形镜、激光手术、超高度近视治疗等方法[6]。青少年9～12岁之前为视觉发育敏感期，随着年龄增长，逐渐由远视向正视方向发展，屈光力逐渐趋于稳定[7]，青春期后近视一般不再发生发展，但近视一旦形成将是不可逆，目前医学也无法根治近视。

随着近视患病率的逐年递增，传统医学防控近视的优势不容忽视，我们从中医整体观念和辨证论治的观点出发，采用“调体明目”的方法，初探其对儿童青少年视力作用的机理。

1 调体明目的中医理论内涵

调体，调理的是体质偏颇、阴阳失衡，指的是运用相关手法作用于身体各部位，养脏调腑，体现中医辨证统一的整体原则。人的体质特殊性是由脏腑之盛衰，气血之盈亏所决定的。理想的体质应是阴阳平和之质，“阴阳匀平，命之曰人”，“阴平阳秘，精神乃治”。由于小儿体质的特异性、多样性和可变性，形成了个体对疾病的易感倾向、病变性质、疾病过程及其对治疗的反映等方面，都有着明显差异[9]。因此，“调体”法通过“因人制宜”，选择不同穴位、不同手法、不同体质调理，一方面将调整阴阳具体化，使多样化的个体达到阴阳平衡；一方面调整小儿脏腑气血功能，双管齐下，改善症状、治疗疾病。有研究表明中医偏颇体质为近视的易患因素，可以通过改善中医偏颇体质来预防近视[8]。

明目，指的是运用相关手法直接或间接(如按摩、贴敷等)作用于眼周，激发经络气血正常运行，维持目睛正常功能，纠偏补虚，保证视力良好状态。《灵枢·素问》曰：“目者,宗脉之所聚也。”眼部是人体非常重要的器官，心神在目，能视万物；肝开窍于目，肝得血而能视；肾注精于目，肾藏精气而目光敏锐；肺主气，气和则目明；脾主肌肉、司眼睑开合。因此，祖国医学把眼睛看作是脏腑经络气血津液的统一整体，是人体有机整体的一部分。调体明目，从局部到整体再到局部，标本兼治，周身同调，能够取得显著的临床疗效。

2 调体明目五法

2.1 调法

《诸病源候论》曰：“目,是腑脏之精华,肝之外候。”五脏六腑精气通过脉上注于目，而肝开窍于目，久视伤肝血，目视物受损。李杲《兰室秘藏》曰：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。”脾虚则五脏六腑之精气皆不足，不能上输于目，致目失濡养，视物不明。我们辩证每个儿童的体质，偏脾虚体质者运用健脾补血明目法：揉板门、清胃补脾经、搓摩四横纹、顺逆八卦、摩腹、揉脐、按揉足三里、捏脊等，同时加用滋补肝肾的中草药，改善脏腑功能，恢复目睛正常状态。

若儿童无偏脾虚体质则运用以下方法来调理，清肝泻火明目法包括心肝同清、捣揉小天心、清小肠、清大肠、搓摩胁肋、揉太冲等；健脑益智明目法包括补肾经、揉二马、运水入肝、平肝清肺、振按百会、拿五经、捏脊、足三里、灸太溪、涌泉。

2.2 通法

通法指运用按摩手法摩按眼周、面部及手足部相关穴位，以达到疏通经络，促进脏腑气血循环，上荣于目珠，《黄帝内经》曰：“诸脉者，皆属于目，目得血而能视，故脏腑精气皆上注于目而为之睛。”现将通法十一步陈述如下：

第一步：提拉睛明穴，操作方法为在鼻翼两侧用中指和食指交替往上拉，15下为一组。

第二步：重开天门，操作方法为用大拇指指腹延着印堂到发际来回推揉，15下为一组。

第三步：重分推坎宫，操作方法为用大拇指腹顺着眉毛两侧分推明阳，15下为一组。

第四步：碾推上眼睑，用大拇指跪立顺着上眼睑由内往外推，15下为一组。

第五步：分推面部阴阳，延着颧骨往耳垂方向提，15下为一组。

第六步：碾推下眼睑，操作方法为用大拇指跪立顺着下眼眶由内往外推，。

第七步：提拉太阳穴，操作方法为用食指、中指、无名指从太阳穴往上提拉，15下为一组。

第八步：揉耳朵，包括揉搓外耳、内耳、耳垂，15下为一组。耳为全身组织器官的全息缩影，耳穴在中枢内的投射与其所对应组织器官，在中枢内的投射存在着双向突触联系，刺激耳穴可调整相应脏腑器官的功能活动，从而达到治疗近视的目的[10]。鲜浏霖等研究发现耳穴操结合眼保健操有恢复、改善视力，控制近视发生、发展的效果[11]。

第九步：搓耳朵，用中指、食指夹住耳朵的前后缘来回揉搓，15下为一组。

第十步：按揉翳明穴，翳明穴在翳风穴后一寸处，15下为一组。

第十一步：点按穴位，面部穴位有攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、阳白、承泣、四白；上肢穴位包括：外关、合谷；下肢穴位包括：脚部眼反射区、太冲、光明。以上穴位的操作方法均为点按15下为一组。

脚部眼反射区是指机体的各部位器官在足部有着相对应的部位，可以通过按摩这些部位可以调节器官的功能状态[12]。脚部眼反射区位于双足第2趾与第3趾根部，包括脚底和脚背两个位置[13]，右眼反射区在左脚上，左眼反射区在右脚上。操作方法为足底第2、3足趾掌面推按15下为一组。

2.3 清法

清法指疏通经络瘀堵，滋阴养肝，选用清热解毒、软坚消肿、活血化瘀的药物(如：谷精草、密蒙花、丹参、菊花等)制成药贴贴于眼周穴位；或用中药眼罩热敷促进眼周微循环，缓解睫状肌痉挛，协调平衡屈光系统，控制眼轴变长，改善眼部疲劳、目睛干涩、痒等症状，还可以解除三叉神经痛、偏头痛，预防眼部疾病。

2.4 练法

转眼球法可以锻炼眼肌，改善营养，使双目灵活自如炯炯有神[14]。熨眼法能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢[14]。督脉升阳法也称悬颈摆臀法，每天摆臀200下，悬颈10-15分钟。

2.5 养法

科学用眼：保持正确的读写姿势，坚持三个一原则，即眼离书本一尺，胸离书桌一拳，手指尖离笔尖一寸；坚持三个20原则，即看书看视频20分钟以后，抬头远眺20英尺(6米)以外20秒钟以上[15]。

眼保健操：采用2016新版眼保健操，总共6节，分别为按揉攒竹穴；按压睛明穴；按揉四白穴；按揉太阳穴，刮上眼眶；按揉风池穴；揉捏耳垂，脚趾抓地。眼保健操的理论来源于中医经络腧穴理论和推拿学，通过对眼周腧穴的按摩，可以调节眼部气血的输布运行，增强脏腑精气对眼睛的濡养，改善视疲劳，防控近视的发生[16]。招敏虹等研究表明眼保健操能改善视力疲劳，预防或缓解近视的发生，最终可降低青少年居高不下的近视率[3]。

饮食调理：多食富含维生素A、叶黄素、含钙、含铬、含硒、含铜、硬质的食物，多食粗粮糙米，少食加工过的精细食物，不偏食、不挑食，坚持荤素合理搭配、粗细粮有机结合的原则。

调体明目“调通清练养”五法，从整体调理结合局部施治，双管齐下，其操作简单、方便、绿色，且安全性好，对防控儿童青少年近视有一定的作用，值得临床思考与借鉴。但调体明目五法对儿童青少年近视的作用效果仍需进一步研究，后期临床实验也应延长随访周期，近视问题是长久的攻坚战，切莫大意。同时建议儿童青少年尽量少使用电子产品，多进行户外运动，保护视力应从小抓起，做到防病于未然。