在新型冠状病毒肺炎疫情下医务部的应急管理策略

陈利嫒，谢林伸，侯奕同，王佳，刘秀华，曾雨欣，赵欣，贺美菊，杨婷，王妍婷

(四川大学华西第四医院，四川 成都)

0 引言

自2019年12月底新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，各级各单位尤其是医疗卫生机构高度重视[1]，迅速响应，众志成城，共渡时艰。如今，疫情防控形势仍然严峻，如何快速掌握疫情、及时采取行动，做到守土有责、守土尽责，成为了各医疗卫生机构首要任务[2]。为了科学、规范、有效地应对疫情，切实维护人民群众的身体健康及生命安全，在卫生健康行政部门及我院领导班子的带领下，医务部采取了迅速而果断的应对举措。现就我部门有关管理策略作如下介绍，以供同道参考。

1 构建组织体系，明确职责

1.1 成立领导小组及工作小组

根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急条例》、《成都市卫生健康委员会突发公共卫生事件应急预案》等有关法律法规和政策，结合新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案，本着统一领导、分工协作、科学救治、依法管理及强化保障的原则，我院第一时间成立了新型冠状病毒肺炎疫情防控领导小组，负责统一组织、协调、指挥全院突发疫情的防控及处理工作。同时也成立了工作小组，负责疫情应急处置工作中疾病的感染控制、消毒隔离，患者、医务人员的防护，医院安全保卫，应急医疗及后勤物资、药品、器械、食品等供应和储备，及时将信息上传下达、向领导小组动态汇报，并与国家、省、市等各级政府和相关部门对接[3]。

1.2 成立医疗救治专家组

我院成立了以急诊科、重症医学科、呼吸内科为核心，其他相关专业学科共同参与的医疗救治专家组，负责指导新冠肺炎的医疗救治相关工作，主要包括对新冠肺炎患者、疑似患者的医疗救护工作，提供咨询建议，疑难重症病例的会诊，医学观察病例的筛查与报告，病人的诊断、转运、隔离治疗、院内感染控制，配合疾控机构开展流行病学调查及标本采集等。

2 制定应急预案，科学应对

2.1 为科学有效地应对疫情,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，结合我院实情拟定了《四川大学华西第四医院新型冠状病毒感染肺炎疫情应急预案》,内容涵盖了卫生应急响应的各项工作原则及内容。

2.2 为指导并协助临床医师,特别是发热门诊值班医师工作,拟定了《四川大学华西第四医院新型冠状病毒感染肺炎疫情期间发热或疑似病例处置流程图》及《门诊医师首诊“四问”》,以便医师全面掌握病人情况、迅速判断、制定诊疗计划并采取一系列措施。

2.3 依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)[4]，《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》以及《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》等制定我院防控手册，做到人人皆知，人人皆会。

3 强化门诊分诊，强化管理

3.1 在位置醒目处设置预检分诊点，实行24h值班制，预检分诊点表示清楚、相对独立、通风良好[5]，布局合理且具备消毒隔离条件,备有医用外科口罩、体温表、手卫生等设施。预检出发热患者，由预检分诊点工作人员陪同送到发热门诊，有异常情况及时报告。

3.2 发热门诊与门急诊分开，标识醒目，通风良好，配备用诊室，挂号、就诊、检验、取药等全部在指定区域完成。因发热为NCP患者最常见首发症状[6]，一定要避免发热病人大范围走动。配备24小时值班人员及备班人员,要求备班人员24小时院内待命，并负责疑似病例的转运工作。设立独立的医护人员工作区域及医护人员专用通道。出入口备手消毒剂等，确保手卫生符合防控要求。设立隔离观察室，房间内配卫生间，隔离留观者单间隔离。建立接诊患者登记本，病历归档统计本，交接班记录本，制定《四川大学华西第四医院发热门诊病历书写及保管基本要求》,统一规范，做到可追溯、易查询。

3.3 各普通门诊医务人员一旦发现新型冠状病毒感染肺炎疑似病例或确诊病例，应在抢救治疗的同时，立即通过电话、传真等报告院感科或总值班，并依法详细填写《传染病报告卡》。院感科或总值班接到报告，经初步核实后2小时内以最快的通讯方式报告院领导、疾控中心，并及时通过网络直报传染病疫情。该要求同样适用于发热门诊及住院病房。

4 部署进出通道，有效防控

应上级部门要求，参考三级医院通道设置示意图，与保卫部联合重新部署了我院进出通道，并增设了走向指示牌及地面标识。全院共设1、2、3、4号门，每个出入点均有保卫人员24小时值守，所有人员进出必须测量体温，严格把守。其中，1号门为普通患者及患者家属入口，陪同家属不可超过1人，住院患者及家属均凭腕带进行身份认证；2号门为发热疑似患者入口；3号门为普通患者及患者家属出口；4号门为医护人员入口及出口，需凭胸牌身份认证进出。通道的重新布置及指示牌的增设，有效地控制了院内患者及工作人员的流动方向，减少相互接触的机会，从而避免交叉感染，起到了有效防控的作用。

5 汇总工作日报，掌握动态

每日由我部门收集汇总医务部(应急办)、院感科、护理部、党委办公室、院长办公室、后勤保障部、保卫部等各部门每日针对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的具体情况，形成《四川大学华西第四医院关于新型冠状病毒感染肺炎防控情况工作日报》，内容主要包含发热门诊接诊人次数、留观人次数、疑似病例数、核酸检测阳性病例数等院内疫情数据，发热门诊患者筛查诊治工作，网络问诊工作开展情况，全院疫情防控物资储备情况以及其他各部门应对疫情防控的临时事务与工作部署。及时上报院领导，以便掌握全院动态及防控趋势。

6 覆盖培训考核，强调防护

从1月20日至今，医务部联合院感科先后组织多次形式的培训及学习，包括部门内部学习、各科室负责人院内集中培训、主要部门负责人至疾控中心学习、用OA办公软件线上组织全院培训、微信群发布最新诊疗方案等。2月6日之前，我院所有工作人员已完成新型冠状病毒感染肺炎的救治与防护理论培训，2月7日之前，所有工作人员已完成线上考核，基本达全院覆盖。

反复强调个人防护及手卫生，要求所有医护人员掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确熟练地穿脱防护用品[7]。严格要求预检分诊处工作人员穿隔离衣或防护服、戴工作帽、医用外科口罩，发热门诊、呼吸科门诊及隔离病房医护人员穿工作服、隔离衣、戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩、护目镜或防护面屏，接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套。气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、医用防护服，必要时戴呼吸头罩。医护人员在诊疗操作结束后，要及时离开隔离区并规范更换个人防护用品，脱去手套、隔离衣等防护用品后立即手卫生，强调戴手套不能替代手卫生。

7 执行应急值守，及时响应

根据《关于进一步加强疫情防控期间卫生应急值班值守工作的通知》要求，结合省卫生健康委员会应对新型冠状病毒感染肺炎疫情综合工作组意见，我院高度重视疫情防控期间应急值班值守工作，严格执行以医务部、院感科、护理部为首的24小时值班与院领导班子成员的带班制度，取消各类休假，统筹院内外资源，加强轮换班，保证有足够的医疗救治、卫生防疫人员参与一线疫情防控工作。时刻保持通讯通畅，及时响应，准确传达，随叫随到。

8 储备人员梯队，蓄积力量

2月2日，我院派出第一批业务能力强、政治素养高的援鄂医疗队出征湖北，奔赴武汉。新型冠状病毒肺炎疫情的防控工作是一场攻坚战及持久战，医务人员是抗击疫情的主力军，为积极响应和落实国家要求，我院高度重视医疗救治力量的建设和管理，积极主动储备医疗救治队伍力量，统筹协调，科学研判，建立了以防控疫情为首任的医务人员储备梯队。其中，第一梯队为首战力量，以呼吸内科、重症医学科、院感科为核心，该梯队人员将参与重症医学科轮岗；第二梯队为储备力量，以各内科科室、普外科、骨科、康复科为主，该梯队人员将参与发热门诊轮岗；第三梯队为后备力量，以其它专科如眼科、麻醉科、耳鼻喉科为主，该梯队人员将同样参与发热门诊轮岗；第四梯队为支撑力量，以放射科、药剂科、超声科、行政管理、公共卫生为主，该梯队人员将根据实际情况调配使用。我院医务人员储备梯队已全部完成相关培训，并立即投入到工作实践中，以便迅速熟悉掌握相关知识和技能。我们已坚定信念，若有战，战必胜。

9 优化就诊流程，加强宣教

9.1 由于医院人员流动性大，存在潜在交叉感染的风险，为降低因人群聚集而产生的传播风险，我院已设立线上防疫专区，为广大人民群众开通针对新型冠状病毒感染肺炎相关疑惑的线上免费咨询功能。对于普通门诊患者，全面推广通过微信服务号预约挂号，减少现场挂号服务窗口，尽可能减少患者及家属在院停留时间。除此以外，适当延长门诊处方药品的开具时长，避免患者因反复前往医院而带来的感染风险。

9.2 有效的疫情防控，除医护人员做好防护措施外，更离不开患者及家属的通力配合，所以加强对患者及家属的宣贯教育显得尤为重要。通过院内张贴公告、广播宣讲、制作“住院患者温馨提示”、严格巡视监督、查房时反复提醒、微信平台推送等形式，让患者及家属重视自我防护，主动佩戴口罩，注重手卫生，从而最大程度地降低交叉感染的风险。

10 小结

疫情防控工作任重而道远，我们应时刻百倍警惕，不仅要精准把握防控工作节奏，还要积极储备救治力量，有序有力推进防控工作，全面切实做好医务人员防护，确保患者得到有效救治，维护医务人员健康安全。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任，只要坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，我们就一定能打赢疫情防控阻击战，相信胜利必将属于我们，期待春暖花开！