超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效及安全性分析

河南省舞钢市人民医院（525000）郭红霞

宫腔镜电切术（TCRM）治疗黏膜下子宫肌瘤疗效确切，但手术视野小、难度大，若操作不当会导致术后子宫穿孔、大出血等严重并发症，为提高手术一次成功率和安全性，可将B超检查应用于TCRM。超声监视下TCRM可增大手术视野，降低手术难度，有利于减轻手术对子宫损伤，提高安全性。本研究选取78例黏膜下子宫肌瘤患者，分析超声监视下TCRM的治疗效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年3月我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者78例，纳入：符合黏膜下子宫肌瘤诊断标准[1]；单发子宫肌瘤且有生育需求；签署知情同意书；排除：子宫恶性肿瘤；排卵障碍；配偶不育按照手术方案不同分组，各39例。对照组年龄22～46岁，平均（32.50±3.22）岁；肌瘤直径1～5cm，平均（3.26±0.43）cm；肌瘤分型：O型13例，Ⅰ型19例；Ⅱ型7例；观察组年龄24～47岁，平均（32.50±3.22）岁；肌瘤直径1～5cm，平均（3.40±0.47）cm；肌瘤分型：O型12例，Ⅰ型20例；Ⅱ型7例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用TCRM，不接受B超监视。观察组采用超声监视下TCRM，月经干净后3～7d进行手术，取膀胱截石位，行持续硬膜外麻醉，B超可见膀胱-宫底全段，扩张宫颈置入宫腔镜，同时B超监测深度，观察宫腔形态、瘤体大小、位置、形态、肌层关系；B超监视下引导瘤体切除深度，瘤体蒂部电切，O型、Ⅰ型肌瘤采用U形电切环切割，Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出处切开，切除面以滚球电极熨烫，电切功率80W，电凝功率60W。术后3d行B超检查，若无残余肌瘤组织即为手术成功，否则需二次手术。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、手术一次成功率。比较两组住院时间、术后并发症发生率。随访1年，比较两组复发率，以子宫肌瘤再发且直径＞3cm为复发。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量（26.25±4.28）ml少于对照组（43.57±5.49）ml，手术时间（30.18±4.35）min短于对照组（46.33±4.79）min，手术一次成功率100.00%（39/39）高于对照组84.62%（33/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后情况 观察组住院时间（4.72±1.05）d短于对照组（6.28±1.37）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后子宫粘连1例，对照组术后子宫穿孔4例、子宫粘连3例、感染1例，观察组并发症发生率2.56%（1/39）低于对照组20.51%（8/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发率 随访1年，观察组脱落1例，复发2例；对照组脱落1例，复发8例。观察组复发率5.26%（2/38）低于对照组21.05%（8/38）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤为常见妇科良性肿瘤疾病，临床多采用TCRM治疗，虽有一定效果，但其手术视野小，对操作技术依赖过大，术后并发症发生风险较高。超声监视下TCRM将B超监测应用于TCRM中，通过监视宫壁厚度变化、肌壁回声变化确定电切深度，可预防电切时操作不当导致子宫穿孔，有助于提高手术安全性[2]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，手术一次成功率高于对照组，表明超声监视下TCRM可提高手术一次成功率、降低手术创伤。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率、复发率低于对照组，提示超声监视下TCRM安全性高，可改善患者预后。值得注意的是，超声监视下TCRM要求超声引导者必须密切观察电切刀深度，时刻注意子宫肌层形态变化，避免子宫穿孔。

综上，超声监视下TCRM治疗黏膜下子宫肌瘤患者疗效确切，手术创伤小、成功率高，患者术后恢复快，且不易复发。