产程中羊水栓塞的救护体会

天津市宝坻区人民医院（301800）于淼淼

研究指出，羊水栓塞起病比较急，疾病的发展速度迅速，大多数患者因早期无典型症状而被忽略，错过最佳抢救的时间，最终导致患者死亡。羊水栓塞的典型症状虽然比较多，如低血氧、凝血功能障碍及突发性低血压等，但是因患者的个人体质不同，在临床表现中也各不相同。

1 病例资料

患者，女，32岁，在2018年10月26日早上8:30分因“先兆临产”而入院，于9:15进入产房，患者9:50时突发性惊叫，接着丧失意识，心跳骤停且呼吸消失。医护人员即刻做心肺复苏处理，同时给予10mg地塞米松、1mg肾上腺素配合静脉推注。9:57患者逐渐恢复心跳及自主呼吸，但神情淡漠，经查体显示胎心音消失，为急性羊水栓塞可能，胎死腹中。立刻考虑行剖宫产，入室时患者意识再次丧失，经心电监护显示，呼吸35次/min，急促，HP160/min，BP45/25mmHg，SPO2为60%。对患者立刻用面罩加压吸氧，给予地塞米松和麻黄素静推，给予多巴胺和肾上腺素静滴，接着在12mg依托咪酯和80mg司可林的诱导下行气管插管全麻。

手术开腹时患者出血量大，子宫及胎膜破裂，而胎儿则游离出子宫外，将胎儿取出，查体无呼吸及心跳，进行心肺复苏亦无效，胎儿重5kg。对产妇用万可松、异氟醚等维持麻醉，可见术中静脉穿刺处、切口及子宫有严重渗血情况，血液无法凝结，用大量凝血药无效，采取子宫动脉和髂内动脉等结扎术无效后，进行子宫切除。手术时间约9h，产妇术中出血量为8000ml左右，血浆输注3000ml左右，另给予30U红细胞和7000ml液体输注。术中患者持续低血压症状约7h，其BP则约维持为80/55mmHg，采取升压药和输血扩容治疗不明显。全麻后分析血气指标，氧合指数为163，pH为7.15，BE为14mmol/L，给予30mg氢化可的松、40mg呋塞米和5%碳酸氢钠400ml进行抗过敏治疗，并积极纠正酸中毒及预防肾衰症状。

结束手术后经心电监护可见HR为120次/min，BP为120/65min，SPO2为90%，患者清醒后将气管导管拔出推送至病房休养。患者于2018年11月3日痊愈出院。

2 讨论

对于羊水栓塞，当前临床尚未明确其发病机制，多数学者认为是在羊水进入到血循环之后，对肺小血管产生阻塞作用，引发肺动脉高压、凝血功能异常及Ⅰ型变态反应等，导致产妇机体出现病理性的生理变化，最终形成羊水栓塞[1][2]。临床对其诊断主要根据患者临床分期表现，在分娩期间或者分娩后都有可能发生，以“三联症”为典型症状，即低氧、低血压及凝血功能异常，也是对羊水栓塞诊断的主要标准，但实际上该机制尚无完整说法。如患者对围产期产妇是否存在急性循环衰竭、呼吸困难、神志异常、低氧血症及弥散性血管凝血等表现，若存在任何两种或以上表现，当排除其他因素后，可考虑为羊水栓塞。

临床在治疗羊水栓塞时，应以快速确诊和快速抢救为原则，目的是为了挽救产妇的生命，具体为：①当产妇发生心脏骤停或者心跳消失时，立刻给予心肺复苏处理。对未娩出胎儿者，在5min内尽快通过人工辅助将胎儿娩出。②产妇有呼吸困难或者低氧血症时，需确保气道的通畅及面罩吸氧，必要时可使用呼吸机辅助通气，并及时完善治疗措施。③产妇在循环系统受限而发生低血压时，应快速建立起相应的静脉通道，留置中心静脉导管，并根据产妇情况给予适当的血管活性药，在液体复苏时，目标设定为尿量≥0.5ml/（kg·h），收缩压≥90mmHg，氧分压≥60mmHg，复苏容量及升压药可在食道超声心动图的指导下合理应用。④若产妇凝血功能障碍，则尽快使用肝素防止微血栓形成，在积极抗凝基础上以血小板、冷沉淀、新鲜的冰冻血浆等相关血制品进行输注补充，或给予抑肽酶、氨甲环酸等补充凝血药。若通过抗凝治疗无法起到显著的效果，尤其是无法抑制地子宫大出血情况时，应该考虑进行子宫切除术。

3 护理总结

羊水栓塞作为妇产科中一种严重性较高的病症，一旦怀疑或确诊时便立刻进行有效的处理干预，以挽救患者生命。日常护理工作中，对该类患者需做好所有治疗相关仪器设备及药品的准备工作，明确给氧设备及心电监护仪等功能的完好性。在患者分娩时，医护人员对患者呼吸、脉搏、心率及血氧情况等做好积极监护，一旦怀疑为羊水栓塞时立刻进行相关的诊治处理，以免耽误了救治时间。

总而言之，羊水栓塞对于产妇及胎儿来说都有十分严重的影响，在无法保胎的情况下，为了确保母体的健康，必须及时有效地进行相关护理干预，以促进治疗工作的顺利开展，提高患者存活率。