异位妊娠患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的疗效观察

河南省开封市妇幼保健院（475000）田春艳

过往临床上对异位妊娠有内出血病患，多采用开腹手术切除胚囊及出血部位病灶组织治疗，可有效达到治疗出血的目的，但其对女性生殖系统破坏非常严重[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，通过药物保守治疗异位妊娠已广泛应用于临床治疗中，此治疗方式不仅能有效杀死胚胎和清除盆腔积血，而且还能让病患免除手术的创伤，保全其生育功能[2]。甲氨蝶为保守治疗异位妊娠的常用药物，其治疗效果已受到临床认可，但还是存在相应的弊端，如恢复慢，不良反应多。为此，我院为进一步探讨更为有效的治疗方法，特将甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠病患进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年12月我院妇产科所接诊的62例异位妊娠病患，按入院日期先后分为参照组和研究组各31例，参照组年龄25～41岁，平均（29.8±4.1）岁；停经时间31～55d，平均（45.5±9.6）d。研究组年龄26～41岁，平均（29.5±4.9）岁；停经时间33～56d，平均（46.1±9.2）d。入选标准：经B超检测显示一侧附件包块，尿检HCG阳性，有停经和腹痛史；输卵管妊娠未破裂或者流产，未见心管搏动；血清β-HCG值小于2000U.L-1；自愿参与本研究并签订知情同意书。剔除标准：对研究药物不适者；生命体重不稳定，腹腔中有明显出血者；B超检查显示异位妊娠包块直径超过4cm，盆腔有积液者；合并肝肾功能以及血液系统严重疾病者。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 参照组给予病患肌内注射甲氨蝶呤（生产厂家：澳大利亚Hospira Australia Pty Ltd.公司，批准文号：H20080251）治疗，用量按1mg/kg，每日1次，在治疗4d和7d后分别对其血清β-HCG进行检测，如果病患血清β-HCG值下降幅度低于15%，需给予继续治疗，后续每隔7d检测一次血清β-HCG值。研究组在参照组基础上给予病患口服米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：H20000648）治疗，75mg/次，每日1次，每次用药前禁食2h，用药后同样禁食2h，连服3d。两组病患均进行14d的治疗。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组阴道流血时间、血清β-HCG恢复时间、附件包块消失时间、住院时间以及治疗效果和不良反应发生情况。疗效判定标准为显效[3]：病患腹痛和出血情况明显改善，血清β-HCG值降低≥15%，经彩超检测妊娠包块消失、缩小或无增大现象；有效：病患腹痛和出血情况有所改善，血清β-HCG值降低≥15%，包块未消失和缩小但没增大；无效：未达到上述标准，甚至妊娠囊破裂以及大出血，需要进行手术治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间和住院时间比较 两组病患阴道流血时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组病患血清β-HCG恢复时间（21.39±4.52）d、附件包块消失时间（42.23±6.85）d以及住院时间（13.74±3.26）d均显著短于参照组（27.62±4.39）d、（64.74±7.06）d、（20.49±4.38）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较 研究组病患治疗总有效率高达96.77%，显著高于参照组的77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为6.45%，显著低于参照组的25.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在妇产科临床治疗中，异位妊娠是比较常见的急腹症之一，根据孕卵着床位置不同可分为宫颈妊娠、腹腔妊娠和输卵管妊娠，当中输卵管妊娠最为常见，在异位妊娠中占比高达95%左右[4]。若不采取及时有效的治疗措施，异位妊娠可导致病患腹腔大出血，对其生命安危有着严重威胁。药物治疗因其无创伤性的优势已大量应用于临床治疗中，其通过药物作用将滋养细胞杀死，从而使胚胎组织无法生长发育，进而坏死、溶解和吸收，达到治疗的目的。不但免除了病患遭受手术创伤的痛苦，而且还最大程度的保全了病患的生育能力，同时还消除了病患内心恐惧和担忧的不良情绪，减轻了其经济压力和降低了异位妊娠复发机率[5]。

甲氨蝶呤是临床上治疗异位妊娠的常用药，其为抗代谢药物，可有效的抑制滋养细胞增长和破环绒毛，进而让胚胎组织停止生长并坏死、脱落和吸收，起到治疗的作用。有研究报道[6]，甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗中虽然能取得相应的疗效，但会发生胃肠道反应、白细胞值减少等不良反应。本文研究结果也显示，单用甲氨蝶呤治疗的参照组其不良反应发生率明显高于甲氨蝶呤和米非司酮联用治疗的研究组。米非司酮是近年来终止宫内早孕的常用药，属抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，可代替孕酮和孕酮受体结合，让蜕膜变性和坏死，最终让绒毛因无血液供应而变性坏死。内源性前列腺素释放有利于降低黄体生成素，让黄体萎缩，进而让通过黄体发育的胚囊坏死，并进一步被体内吸收，最终让盆腔内包块缩小和消失，达到治疗的目的。在杨红英和曾凡等报道中表明[7]，通过甲氨蝶呤和米非司酮联用治疗异位妊娠，可有效提高其治疗效果，本文研究结果也同样显示，研究组病患研究组病患血清β-HCG恢复时间、附件包块消失时间以及住院时间均显著短于参照组，治疗总有效率显著高于参照组。

综上所述，对异位妊娠病患应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果显著，有利于加速病患临床症状消失，促进血清β-HCG恢复恢复正常水平，缩短治疗时间，降低不良反应发生率，减轻病患负担，具有较高的安全性。