中西医结合治疗肛周脓肿的临床观察

河南省平舆县人民医院（463400）朱成占 张勇 张高伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院2017年6月～2018年6月收治的100例肛周脓肿患者，根据不同治疗方案将患者分为对照组、研究组各5 0 例。对照组中男32例，女18例；年龄31～58岁，平均年龄（41.3±3.5）岁；病程3～17月，平均病程（11.2±5.2）月；研究组中男33例，女17例；年龄30～59岁，平均年龄（41.1±3.3）岁；病程3～18月，平均病程（11.5±5.0）月；两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。获得医学伦理会批准，患者知晓研究目的，均签署《知情同意书》。

1.2 治疗方法 对照组采用手术联合头孢他啶治疗，术前常见检查，做好手术准备。引导患者取侧卧位，实施硬膜外麻醉，对肛周、肛管等部位进行彻底消毒。明确脓肿范围、位置后做一小切口，呈放射状。分开脓腔，排除脓液，用甲硝唑、生理盐水冲洗脓腔。将软探针经切口插入，探查脓腔情况，手指伸入肛内寻找内口，探通内口。高位脓肿患者行一次性切开+橡皮筋挂线术，马蹄脓肿患者行一次性切开+旷置术，低位脓肿患者行单纯切开引流术。冲洗手术切口后包扎，无菌纱布覆盖固定。术后给予头孢他啶（生产企业：广州白云山制药股份有限公司，国药准字：H20013357）1g在生理盐水中稀释后静脉滴注，每12h一次，治疗一周。

研究组采用手术联合中药熏洗治疗，手术方法同对照组，术后给予三黄汤合仙方活命饮进行熏洗治疗，组成：黄芪50g，金银花、陈皮各9g，苦参30g，穿山甲、防风、当归尾、贝母、没药、甘草节、乳香、天花粉、皂角刺、赤芍药各6g，白芷3g。将所有药材煎煮20min后将药汁倒入浴盆，先熏洗患处10min，待温度降至40℃～50℃时坐浴15min，熏洗完成后无菌纱布擦净创面，早晚各一次，治疗一周。

1.3 观察指标及评价标准 记录两组患者的总有效率、创面愈合时间、VAS评分，VAS评分评估患者患处疼痛程度，评分范围0～10分，得分越低，疼痛越轻。根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》对两组患者早期疗效进行判定，治愈：脓肿及伴随症状完全消失；显效：脓肿明显缩小，疼痛明显减轻；无效：脓肿无改善；总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 研究组治疗总有效率96.00%（48/50）明显优于对照组78.00%（39/50）（P＜0.05）。

2.2 两组创面愈合时间、VAS评分比较 研究组创面愈合时间（15.7±2.1）d、VAS评分（1.7±0.6）均低于对照组（21.5±3.4）d、（3.1±0.9），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

常规西医在肛周脓肿手术治疗后采用头孢他啶对革兰氏阳性菌抑制作用强，可以有效抑制肺炎球菌、葡萄球菌属、链球菌等，减轻患者疼痛感。但是西药治标不治本，容易复发，存在明显的不足。中医将肛周脓肿称为“肛痈”，肛周长期湿热积累形成毒素瘀积于血液，导致循环障碍、皮肉腐烂。肾阳不足不能抵御外邪入侵，遂成此病。三黄汤合仙方活命饮中黄芪、金银花具有利水消肿、托毒排脓、清热解毒的功效，抗菌作用强，同时能抗应激、利尿、强机体免疫力[1]。陈皮燥湿化痰、理气健脾，加快新陈代谢。苦参消炎抗菌作用强，当归尾、穿山甲、防风、贝母具有活血化瘀、行气止痛、清热散结的功效。乳香、没药活血行瘀、止痛，甘草节清热解毒，天花粉、皂角刺消毒排脓、清热生津，赤芍药、白芷活血祛瘀、排脓生肌。诸药联合共奏化瘀通窍、托毒排脓、消肿止痛的功效[2]。熏洗直接作用于创面，通过热力作用提高细胞代谢能力，改善肛周血液循环，保持创面清洁，减轻患者疼痛感，优化疗效。

总之，肛周脓肿的临床发病率高，手术是最直接有效的方法。术后配合三黄汤合仙方活命饮熏洗治疗能有效改善肛周血液循环，抑制炎性因子，加快创面愈合速度，减轻患者疼痛感，值得在临床上推广。