不同抗结核方案在老年肺癌伴肺结核患者中的应用价值及安全性对比

河南省武陟县疾病预防控制中心（454950）郭小灵

有相关研究指出，肺结核是肺癌发生的独立危险因素，两者病情的发展息息相关，因此临床在治疗肺癌的同时需进一步研究针对肺结核的治疗[1]。本次研究对老年肺癌伴肺结核患者采用不同的抗结核治疗方案，旨在探讨对患者的临床应用价值及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年8月～2018年9月在我院门诊入院治疗的老年肺癌伴肺结核患者共85例，随机数字表法将患者分为A组与B组，其中A组42例，男33例，女9例，年龄64～78（71.30±4.57）岁；结核病程3～7（5.28±2.64）年。B组43例，男32例，女11例，年龄63～77（71.51±5.43）岁；结核病程3～8（5.60±2.87）年。两组患者基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。经过医院伦理委员会批准，家属签订知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行局部楔形切除术治疗肺癌。其中A组同时采用抗结核方案治疗：异烟肼（甘肃扶正药业科技股份有限公司，H62020237）口服，5mg/kg每日，1次/d、吡嗪酰胺（成都锦华药业有限责任公司，H51020877）每日30mg/kg口服，1次/d、乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，H21022349）15mg/kg顿服，1次/d、左氧氟沙星（北京第一三共制药有限公司，H20000655）0.5mg/次，1次/d，连续治疗4个月。B组采用的抗结核方案：利福喷丁（无锡福祈制药有限公司，H10940012）口服0.6g/次，1次/d，餐前送服；帕司烟肼（重庆华邦制药有限公司，H50022019）每日20mg/kg，顿服；对氨基水杨酸（重庆华邦制药有限公司，H20091208）口服0.3g/次，3次/d；莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，J20150015）0.4g/次，1次/d，连续治疗4个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：治疗后患者痰菌检查转阴，病灶明显吸收，空洞闭合且临床症状消失为显效；X线胸片检查病灶无改变，但症状好转，且痰菌转阴为有效；临床症状及病灶恶化扩展，痰菌呈现阳性为无效。②记录药物副作用。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件对数据进行处理及分析，用（n,%）表示计数资料，组间比较用χ2检验计数资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后B组患者总有效率为86.05%，高于A组的64.29%（P＜0.05）。

2.2 药物副作用 B组患者药物副作用发生率为20.93%，显著低于A组患者的42.86%（P＜0.05）。

3 讨论

在本研究中，两组患者采用不同的抗结核方案治疗，发现治疗后B组患者总有效率均高于A组，分析原因在于A组患者所采用的异烟肼是临床首选抗结核药物，只针对于结核分枝杆菌，长期服用会使患者产生一定的耐药性，且肺癌伴肺结核患者均为老年人，因此长期治疗效果会大打折扣；吡嗪酰胺与乙胺丁醇单用易产生耐药性，因此常与其他抗结核药物连用，而此药的效果取决于药物的浓度；左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，属于第三代氟喹诺酮类药物，有资料显示，左氧氟沙星对肺结核的治愈率在90%以上。而B组所采用的莫西沙星属于第四代氟喹诺酮类药物，此药的绝对生物利用度在92%以上，抗菌效果优于左氧氟沙星；联合使用利福喷丁、对氨基水杨酸及帕司烟肼可发挥充分的抗菌作用，不仅提高老年患者的耐受性，且能以小剂量给药。对比本结果显示，B组患者的药物副作用低于A组，这可能是由于A组所采用的吡嗪酰胺与异烟肼存在严重的肝功能损害，且因肺癌伴肺结核患者属于老年人，长期使用会造成患者出现严重的胃肠道反应，并能导致血尿酸的升高；另有研究提示，药物的浓度及剂量与药物副作用呈正相关，因此长期服用吡嗪酰胺、乙胺丁醇等会增加药物副作用。B组所采用小剂量的对氨基水杨酸可以阻断乙酰化的作用，对胃肠道的反应较轻；有文献记载，莫西沙星口服吸收快，局部药物浓度高，莫西沙星的有效药物浓度0.125ug/ml，左氧氟沙星有效药物浓度0.250ug/ml[2]，表现出B组的服药剂量低于A组，因此药物副作用较低。

综上所述，B组的抗结核治疗方案能有效促进肺部病灶的吸收，减少药物副作用的发生，因抗结核治疗方案属于联合用药，因此临床需进一步研究药物对老年肺癌伴肺结核患者的影响。