肝硬化合并消化道出血的治疗方法和临床特点

何通

（河北省唐山市遵化市人民医院，河北 唐山）

0 引言

肝硬化是由于一种或多种病因导致弥漫性肝损伤而引发的一种慢性肝病，早期无明显症状，到中后期主要表现为肝功能损伤和门脉高压[1]，并导致患者身体多系统和组织受累，在我国病毒性肝炎是引发肝硬化的主要原因，此外酒精中毒和营养障碍等问题也可引发肝硬化[2]，肝硬化患者可出现乏力、腹胀、食欲减退、贫血、肝脾增大等症状，肝硬化发展到晚期，可出现多种并发症，例如上消化道出血、感染、腹水、肝性脑病和癌变等[3]，其中消化道出血最为常见，对患者的危害很大，若治疗不及时，可危及患者生命，必须引起重视，对于肝硬化合并消化道出血的治疗，由于出血原因不同，治疗方法也有所不同[4]，因此，分析出血原因并采取相应的治疗手段，积极止血并预防病情反复发作对于肝硬化合并消化道出血患者的治疗十分重要，本研究通过对32 例肝硬化合并消化道出血患者进行分析和治疗，探讨该病的治疗方法和临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的32 例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象，其中男性21 例，女性11 例，年龄21～68 岁，平均（41.62±4.47）岁，其中病毒性肝炎肝硬化26 例，酒精性肝硬化6 例，所有患者均符合肝硬化的诊断标准，对本次研究内容知情并自愿参与，对本次研究所用药物无过敏反应。

1.2 方法

所有患者均接受影像学检查，确定出血原因，通过出血原因分析出血诱因，根据患者的具体情况实施输血、止血、预防肝昏迷以及并发症治疗。具体治疗方法为：①一般措施：患者保持绝对卧床休息，暂时禁食禁水，保持呼吸道畅通，严密监测生命体征，开通静脉通道并进行吸氧治疗，记录患者呕血和黑便的情况，定时进行血常规以及肝肾功能的检查；②防治休克：患者大量出血后，容易出现休克症状，及时进行输血和使用活化血管药物，输血的同时补液，注意患者的血压情况，注意避免出现高钾血症和急性肺水肿症状；③止血治疗：对局部和全身均使用止血药物，包括奥美拉唑钠针、泮托拉唑钠针、生长抑素、凝血酶冻干粉、维生素K1针、酚磺乙胺针和氨钾环酸氯化钠注射液等方式进行治疗；使用气囊压迫止血，使用50～70 mmHg 的压力对胃囊进行压迫，若未能止血，再使用35～45 mmHg 的压力对食管囊进行压迫，持续压迫24 h，最长不超过72 h，每5 h 左右放气并充气一次防止黏膜过度压迫坏死[5]；内镜止血：用内镜发现病灶后，对病灶直接喷洒药物止血，或电凝止血；胃镜组织胶+硬化剂治疗：对食管胃底静脉曲张区域进行组织胶+硬化剂治疗，闭塞静脉使其缺血狭窄，操作简单有效，止血效果好，基层医院也可开展[6]；④预防并发症：对于出现腹水症状的患者限制水和钠的摄入量，严重者进行腹腔穿刺，对于少尿患者使用利尿剂，保持水电解质平衡，对患者进行营养支持，输送新鲜血液，使用抗生素预防感染，保护肝肾功能。

2 结果

32 例患者经影像学检查，28 例为食道胃底曲张静脉破裂出血，占比87.5%，2 例为消化性溃疡出血，占比为6.25%，1 例为门脉高压性胃病，占比为3.13%；其中14 例患者有相对明显的出血诱因，其中饮酒和刺激性饮食导致出血的患者8 例，服用镇痛药引发出血4 例，劳累和精神刺激导致出血2例；32 例患者经过治疗，30 例康复出院，治愈率93.8%。

3 讨论

消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，其危害不容忽视，消化道出血会使患者出现呕血和黑便症状，大量出血会引发休克、肝性脑病，加重肝功能受损程度，引发肝功能衰竭，不及时治疗有较高的死亡风险，分析出血原因，食道胃底曲张静脉破裂是其最主要的原因，为了对肝硬化出血患者进行有针对性的治疗，进行影像学检查或胃镜检查，明确出血的原因和位置十分重要，食道胃底静脉曲张的发病机制和门脉的压力有密切关系，门脉压力越高，曲张静脉破裂的可能性也越高[7]。从发病诱因分析，因饮酒和刺激性饮食导致消化道出血的患者占主要地位，这与本地人民的饮食习惯有很大关系，其次是滥用镇痛药品，可见健康知识宣教还是比较欠缺和必要。对于肝硬化出血患者的抢救，要根据出血原因进行综合治疗，包括药物、内镜和手术，以快速止血减少并发症为首要目的，保全患者的性命，止血、输血、补液和供氧同步进行，防治患者休克，预防肝性脑病。肝硬化合并消化道出血病情容易反复，这也与患者的个人生活和饮食习惯有关，部分患者有便秘症状，用力排便也会引发消化道出血，加上忍不住饮酒和进食粗糙、刺激性强的食物，导致消化道出血症状反复，因此，加强生活指导和健康教育也很重要，指导患者注意饮食清淡，食用易消化的温和的食物，戒酒，多食用蔬菜水果，加强运动，配合润肠通便的食物或药物，缓解便秘症状，在使用镇痛药物时要遵循医嘱，切勿滥用药物，有意识的预防消化道出血[8]。

综上所述，掌握肝硬化合并消化道出血的发病原因和临床特点，进行有针对性的治疗十分重要，引发该病的主要原因是食道胃底曲张静脉破裂，有效止血并预防反复发作，对于治疗肝硬化合并消化道出血有重要意义。