保留乳房外侧薄层腺体瓣的乳腺切除术治疗男性乳腺发育效果观察

张涛 平炎琴 章健 陈柏庆 阮刚强

男性乳腺发育是临床上较为多见的一种男性乳房疾病，也称男性乳房增生或肥大，其发病率超过4%[1]。患者会伴随暂时性的或者永久性的乳房疼痛，多采用手术进行治疗，而术后伤口愈合情况和乳房外观受男性患者重点关注[2]。笔者团队采取保留乳房外侧薄层腺体瓣的乳腺切除术治疗男性乳腺发育，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月至2017年12月在本院行手术治疗的男性乳腺发育患者46例，其中23例采取保留乳房外侧薄层腺体瓣的乳腺切除术治疗，为观察组；另23例采取不保留乳房外侧薄层腺体瓣的乳腺切除术治疗，为对照组。观察组患者年龄21～43（30.4±7.4）岁；病程 11～39（21.6±9.6）个月；单侧发病 16 例，双侧发病 7 例；对照组患者年龄 20～40（30.6±8.6）岁；病程 12～38（22.1±8.8）个月；单侧发病 15 例，双侧发病8例。两组患者年龄、病程、发病侧别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法 对照组患者进行脂肪吸取和腺体切除手术治疗，在手术中做好麻醉和表皮清洁，采用不保留乳房外侧薄层腺体瓣的方式进行乳房部位腺体组织的切除[3]。观察组患者则在手术中进行乳头、乳晕感觉保留，保留外侧薄层腺体瓣的方式进行腺体组织切除[4]。患者处于站位体位，对吸脂范围进行标记，并且对切除范围和保留的腺体瓣进行标记。而后，患者处于平卧体位，全麻后进行乳房皮下组织、腺体和后间隙注射相应的肾上腺素注射液，然后在乳房下缘腋前线部位作1个小切口，采用吸脂针进行内皮下深层、腺体和乳房后间隙吸脂，保留薄层腺体瓣，腺体内不作过多抽吸，并且在吸脂过程中要注意吸脂区和周围区的平稳过渡，吸脂完成后在乳晕的内侧缘作一个切口，游离皮瓣，在此过程中注意保留皮下的薄层脂肪[5]。同时在乳头、乳晕的后方及外侧标记范围内保留1个约5 mm厚度的薄层腺体瓣，其余的腺体在胸大肌筋膜表面部位进行切除，将胸大肌腺体剥离后取出腺体，并且放置引流管，然后作好缝合和加压包扎[6]。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、瘢痕宽度、乳房外观恢复情况及术后乳头、乳晕感觉。乳头、乳晕感觉分为三级：一级为患者的乳头、乳晕感觉或触觉均全部消失，二级为患者的乳头、乳晕感觉或痛觉与咬唇感觉相比表现迟钝，三级为患者乳头感觉或痛觉与咬唇感觉一致。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 观察组患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较

2.2 两组患者术后伤口愈合时间和瘢痕宽度比较 观察组患者术后伤口愈合时间短于对照组，瘢痕宽度小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后伤口愈合时间和瘢痕宽度比较

2.3 两组患者术后乳房外观恢复情况比较 观察组患者术后乳房外观恢复正常比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后乳房外观恢复情况比较[例（%）]

2.4 两组患者术后乳头、乳晕感觉比较 观察组患者术后乳头、乳晕感觉明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者术后乳头、乳晕感觉比较[例（%）]

3 讨论

乳腺发育引起男性患者外观异常，会给患者带来诸多困扰，影响其日常社交，其临床发病机制尚未明确，可能与肥胖、激素水平等有直接关联。传统的乳腺体切除手术会给患者带来较大的创伤，且其手术风险较高，术后乳房外观并不令人满意，很容易出现乳晕塌陷[7]。乳头、乳晕的血供主要来源于胸外侧动脉分支和胸廓内动脉的肋间穿支，血管在腺体内分出很多小分支，从而滋养乳晕[8]。随着科学技术的发展和进步，小切口手术的并发症较少，并且美容效果好，对患者的乳房外观没有太大影响。为了尽可能取得更好的治疗效果，在手术过程中避开乳晕进行切口能够有效保证真皮下的血供，再沿乳腺组织分离皮瓣，尽可能保留皮下脂肪组织，才能有效提升乳房的美观度。

本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于对照组，同时观察组患者术后伤口愈合时间和瘢痕宽度指标亦明显少于对照组。在患者术后乳房外观恢复情况的评估中，观察组患者的外观恢复正常比例为100.0%，而对照组患者的乳房外观有8例患者出现乳晕塌陷，外观美观度仅为75.8%。因此，临床对于乳房发育的男性患者采取保留乳房外侧薄层腺体瓣的乳腺切除术治疗，可以保护乳头、乳晕感觉和乳房外观，创伤小，恢复快，值得临床借鉴。