两种手术方式治疗老年胸腰椎压缩性骨折效果比较

胡万彪, 何玉涛, 张 云, 胡 伟, 王 鹏

(1.陕西省榆林市横山区红十字会医院 骨科, 陕西 榆林, 719100;2.陕西省洛川县医院 外二科, 陕西 延安, 727400)

胸腰椎骨折多因纵向负荷过大造成, 老年人骨小梁结构及负荷承受能力降低，导致椎体呈现楔形压缩性改变[1]。切开复位内固定和经皮穿刺球囊扩张椎体成型术因术中需广泛剥离椎旁肌肉，对患者损伤较大，严重影响术后康复效果[2-3]。经皮穿刺球囊扩张椎体成型术属微创手术类型，对患者造成的应激损伤相对较小[4]。本研究比较切开复位内固定和经皮穿刺球囊括张椎体成型术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2019年12月收治的老年性胸腰椎压缩性骨折患者152例为研究对象，按随机投掷法分为对照组和研究组。对照组76例，男42例，女34例; 年龄60～79岁，平均(70.15±5.31)岁; 单椎体损伤50例，多椎体损伤26例。研究组76例，男41例，女35例；年龄62～78岁，平均(70.23±5.34)岁; 单椎体损伤48例，多椎体损伤28例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。纳入标准: 患者均伴有不同程度腰背疼痛表现; 经胸腰椎X线片及MRI检查确诊，损伤椎体集中于下胸椎及腰椎(T12～L5)者; 患者年龄60～80岁; 患者及家属均知情并签署同意书。排除标准: 合并恶性肿瘤患者; 椎管占位病变患者; 严重感染患者; 肝肾功能损伤患者。

1.2 方法

对照组实施切开复位内固定手术，全麻后患者取俯卧位，以伤椎为中线于正中切开，剥离两侧椎旁肌后暴露上下椎板及关节突，植入对应长度的椎弓根钉, C臂机引导下调整入钉方向并确保植入稳定性，对伤椎复位后连接椎弓根钉并锁定，固定横向连接杆后放置引流管并缝合切口。研究组实施经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗，俯卧位下经由C臂机引导定位伤椎并标记椎弓根位置，局部麻醉后选取单侧椎弓根外缘为穿刺点，调整进针方向后进针至椎体中线，退针后置入球囊。使用造影剂充盈球囊后观察扩张效果，复位满意后注入骨水泥3～5 mL, 待骨水泥凝固后退针并关闭通道。

1.3 观察指标

记录2组手术时间、术中出血量、首次下床时间; 统计2组手术疗效、治疗前及治疗后3个月椎体高度(单个)、Cobb角; 比较2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及术后并发症发生率。手术疗效评定: 随访3个月，患者胸腰椎疼痛症状消失，胸腰椎后凸完全纠正或Cobb角小于5 °, 椎体高度接近治疗前水平，判定为显效; 静息时无明显痛感，劳作后可诱导轻度疼痛, Cobb角小于10 °, 判定为有效; 未达到上述标准判定为无效[5]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组手术相关情况比较

2组手术时间、术中出血量、首次下床时间比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术相关情况比较

2.2 2组手术治疗效果比较

对照组治疗总有效率为84.21%, 低于研究组的96.05%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组手术治疗效果比较[n(%)]

2.3 2组椎体高度、Cobb角、VAS评分情况比较

手术治疗前, 2组椎体高度、Cobb角、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后第3个月, 2组患者椎体高度、Cobb角、VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组手术治疗前后椎体高度、Cobb角、VAS评分比较

2.4 2组并发症情况比较

对照组患者并发症发生率为25.00%(19/76), 高于研究组的10.53%(8/76), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

老年群体受骨密度下降、皮质骨板层结构紊乱等因素影响，多伴有骨质疏松症状，增高了胸腰椎压缩性骨折的发生风险[6]。切开复位内固定是既往治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的常用术式，可有效改善脊柱剪切力，纠正畸形，通过脊柱原有解剖结构的恢复保留了脊柱的运动功能[7]。该术式需广泛剥离椎旁肌肉组织，手术创伤大，加重了患者机体负担，造成术后卧床时间延长，疼痛明显且增高了并发症风险[8], 二次手术取出内固定物时，亦有可能导致椎体高度丢失[9]。

经皮穿刺球囊扩张椎体成型术是治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的新型微创方法，主要借助球囊膨胀促使骨折椎体复位，之后经骨水泥灌注恢复椎体高度[10]。多项临床研究[11-12]表明，经皮穿刺球囊扩张椎体成型术在老年性胸腰椎压缩性骨折的优势明显，具体表现在以下几个方面: ① 穿刺进针后，球囊扩张有效减少了脊柱周围组织的损伤，有利于患者术后恢复及早期功能活动训练的开展; ② 扩张后对空腔注入骨水泥，在有效复位坍塌椎体的同时，可借助骨水泥产生的热效应阻滞神经纤维痛觉传导，缓解疼痛[13]; ③ 骨水泥可提升复位后椎体坚固性，防止椎体二次压缩，确保椎体关节的稳定性[14]。本研究组行经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗后第3个月椎体高度、Cobb角、VAS评分均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，整体疗效更佳。值得一提的是, 2种手术治疗方法在首次下床时间方面差异显著，切开复位内固定术治疗后，患者卧床时间多达6～8周，而经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗后，患者2～3 d内即可下床，对促进患者术后恢复具有重要意义，是降低老年患者术后并发症发生率的关键。

综上所述，经皮穿刺球囊扩张椎体成型术应用于老年性胸腰椎压缩性骨折的疗效显著，患者术中出血少，术后早期即可下床活动，在同步恢复椎体高度的同时缩小Cobb角，且术后并发症发生率更低，具有临床推广价值。