微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察

邓志武

(江西省乐安县中医院 口腔科, 江西 抚州, 344000)

下颌低位阻生智齿容易导致牙列拥挤畸形，损伤邻牙，并引发颌面间隙感染、冠周炎、颌骨囊肿、骨髓炎等并发症，影响患者正常进食。拔牙手术是治疗及预防下颌低位阻生智齿并发症的主要方法。既往临床多采用凿骨劈冠法拔除阻生智齿，但该方法手术时间较长，患者疼痛情况较严重，术后还会存在局部肿胀现象，不利于患者恢复[1]。微创拔牙术可通过较小的切口完成拔牙，组织损伤较少，患者术后恢复较快[2], 但目前有关微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿效果的临床报道较少。本研究观察了微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的效果，并与凿骨劈冠法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年12月就诊于本院的80例下颌低位阻生智齿患者作为研究对象。纳入标准: 单侧下颌低位阻生智齿者; 经影像学确诊者; 患者已签署知情同意书。排除标准: 有拔牙禁忌证者; 凝血功能障碍者; 患侧磨牙区软组织炎症者。将纳入患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组男22例，女18例; 年龄21～32岁，平均(26.40±3.20)岁; 智齿位置为左侧25例，右侧15例; 智齿类型为垂直阻生9例，近中阻生21例，水平阻生10例。观察组男21例，女19例; 年龄22～38岁，平均(26.30±3.21)岁; 智齿位置为左侧24例，右侧16例; 智齿类型为垂直阻生8例，近中阻生21例，水平阻生11例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组均常规拍摄曲面体层片，确定阻生智齿的骨阻生程度，设计拔牙方案。常规消毒后，于下齿槽神经、牙神经注射2%盐酸利多卡因，局部用阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉。

对照组采用凿骨劈冠法拔牙，通过长三角形瓣切口进行治疗。局部麻醉生效后，切开阻生智齿被覆盖的远中颊侧牙龈，并翻开黏骨瓣膜，用骨凿敲击法去除远中被覆骨质、颊侧骨质。劈开牙冠，去除相邻牙齿和骨阻力，用牙挺、牙钳将分离的牙根和牙冠拔除。

观察组采用微创拔牙术治疗。麻醉生效后，切开并翻起黏骨瓣，通过小角形切口进行手术。于第三磨牙远中面1 cm处开始切至第二磨牙远中面中央，转向颊侧，并沿着第二磨牙颈部龈缘切开，向下做切口长约6 mm。用颊拉钩暴露术野，使用45 °仰角冲击式气动手机及外科专用切割针去除骨阻力，分割牙齿，于间隙中插入微创拔牙刀，轻微转动，将牙周韧带切断，使患牙松动脱出。术后应用生理盐水冲洗牙槽窝，缝合黏骨瓣，以棉球压迫止血。

1.3 观察指标

① 比较2组患者的手术情况: 包括手术时间和术中出血量。② 比较2组患者的疼痛程度: 于术前和术后1、3 d评估患者的疼痛程度，疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)[3], 1分为轻度疼痛, 10分为疼痛剧烈，评分越高表示疼痛程度越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组手术情况比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组疼痛程度比较

2组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1、3 d, 观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 分

3 讨 论

阻生智齿会导致邻牙畸形、颌骨囊肿、颌面间隙感染，影响患者的正常生活。预防性拔牙是减少下颌低位阻生智齿并发症发生的主要方法，但因智齿位置隐蔽、解剖变异等原因，手术操作视野较差，增大了手术难度[4-5]。既往临床多采用凿骨劈冠法拔除阻生智齿，但该术式会反复使用凿、劈、锤、撬等手段，对牙槽骨及牙周组织的伤害较大，且术中容易出现根折、邻牙松动等并发症，术后还可导致疼痛严重、张口受限、面颊肿胀等情况，加重患者的负性情绪[6-7]。随着微创技术在口腔科中的应用日益广泛，微创拔牙法因其创伤小、恢复快、疼痛轻等优势而受到患者的青睐。

微创拔牙法不需要进行传统的锤击增隙操作，主要通过小角形切口进行手术，有利于术后缝合和创面愈合，可减少术中出血量，减轻患者疼痛[8-9]。微创拔牙术是应用冲击式气动手机及外科专用切割针去除骨阻力，分割牙齿，联合微创拔牙刀松动牙齿，使其脱出[10-11]。此术式对患者的牙周组织损伤较小，且具有术野清晰、磨削力强、震动小、疼痛轻的优势，患者不易产生恐惧心理，接受程度较高[12-13]。本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1、3 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿可有效缩短手术时间，减少出血量，缓解疼痛程度。徐芳等[14]研究指出，相较于常规的凿骨劈冠法，微创拔牙术对患者牙周组织的损伤较小，更利于患者恢复。李阿峰等[15]研究结果也显示，采用微创拔牙术治疗的患者炎症因子水平低于采用锤凿劈冠法治疗的患者，与本研究结论一致。

综上所述，采用微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿，可有效缩短手术时间，减少出血量，并缓解患者术后疼痛程度，适合在临床推广应用。