CT方面肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断

祝延刚

（吉林省安图县中医医院，吉林 安图 133600）

0 引言

肝脏结核属于肺外结核的一种，发病较少，但可治愈，该疾病发病症状并不明显，因此易被患者忽略，误诊和漏诊率较高，尤其是结节型肝结核，需与肝脓肿、肝癌等鉴别。有数据显示，急性粟粒型肝结核患者中大约有90%肝受累，慢性肺结核患者病中，接近80%患者患者肝结核[1]。说明因肝外各类型结核病造成的肝结核发病率高，误诊误治率均比较高，确诊率低。目前临床诊断使用较频繁的即CT诊断，但关于CT诊断肝脏结核的文献较少，为此，本文选择病理证实的15例肝脏结核患者，分析其CT表现，并对其鉴别诊断价值进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年10月至2018年10月我院收治15例肝脏结核患者，病理证实为肝脏结核。其中男7例、女8例，年龄12-72岁，平均（36.13±5.96）岁。患者表现出不同程度的乏力、发热、食欲不振、消瘦、肝区疼痛以及腹痛腹泻等。

1.2 方法。选择的德国西门子生产的螺旋CT机，检查前保持空腹，前二十分钟饮水600 mL。层厚、层距均为10 mm，电压120 kV、电流225 mAs，自膈顶起，向肝最底层单层扫描，增强扫描时使用非离子型碘造影剂（碘普胺，先灵公司生产，350 mg I/mL；碘海醇，上海安盛药业有限公司生产，300 mg I/mL），借助高压注射器进行静脉团注，注射量80-100 mL，速度控制在2-3 mL/s（需结合患者耐受能力及体重），静脉期45 s，动脉期25 s，延迟100-120 s。

2 结果

2.1 CT表现。15例患者中，3例结核瘤、5例结节型肝结核、7例粟粒型肝结核。结核瘤CT表现：1例患者表现为肝脏中央大片低密度坏死，平扫呈等密度，包膜光滑且薄，增强扫描包膜出现轻度强化，2例患者肝脓肿，病灶间相互融通，两个及以上各结节液化坏死，周围伴有卫星灶，动态增强扫描无明显变化。结节型肝结核CT表现：5例患者肝内出现混杂密度或者低密度节灶，边界模糊，对比正常组织并不明显，有病灶为等密度，平扫多分布于肝外周，病灶大小不一，病灶中央伴有粉末状钙化，密度高，增强扫描，静脉期呈环状强化，动脉期病灶范围缩小。粟粒型肝结核CT表现：肝脏呈弥漫性肿大，伴粟粒低状密度灶，边界清晰且均衡，增强扫描，未见静脉期及动脉期发生明显变化。

2.2 病理所见。三种疾病类型组织在镜下可见干酪样坏死区域，并有类上皮细胞包围，纤维组织胶原华；结核瘤呈灰白色，包膜不完整；病灶周围可见郎罕氏巨细胞，可见五个以上细胞核簇状排列，周围肝组织充血。

3 结论

有研究显示，患者临床出现不明原因的盗汗、贫血、上腹痛、发热、消瘦、伴或不伴肝功能受损以及肝肿大、肝脏影像学检查出现占位病变、血清磷酸酶增高、血沉增快以及结核菌素纯蛋白衍化物实验呈阳性时，需考虑到肝脏结合的可能性[2-3]。目前对肝脏结核疾病的分型较为混乱，根据搜集的影像学资料以及病理分型方法，笔者将其分为结核瘤型、结节性以及粟粒型。

与肝细胞性肝癌肝鉴别，孤立性结核较为少见，其主要鉴别点在于增强扫描，动脉期结核瘤并无明显变化，结核瘤包膜光滑且菲薄，而肝细胞性肝癌动脉期增强明显，包膜厚薄不均匀且界限不清。结节型和粟粒型肝结核易被误诊为肝转移性肿瘤，本次研究显示结节型肝结核中心粉末状钙化可明显区别于肝转移癌。结节型肝结核主要呈静脉期环形强化，而肝内多发性血管瘤CT增强表现为快进慢出的特点。对于肝脓肿的判断，细菌性肝脓肿与结核型肝脓肿的CT值较为接近，鉴别难度大，细菌性肝脓肿边缘较为光滑，周期强化明显，患者全身菌血症反应剧烈，而结核型肝脓肿边缘不规则，且为多个结节融合而成，可见簇状结节影，患者多免疫低下，症状不典型。

综上所述，CT诊断应用于肝脏结核诊断中，对粟粒型肝结核诊断时缺乏特异性，定性判断较难，需与实验室检查和病史结合进行判断，对结核瘤肝脓肿以及结节型肝结核粉末状钙化具有特异性，利于鉴别诊断。