奥塔戈运动对帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能的影响

湖南省永州市中心医院（425000）康艳玲

帕金森病又称为震颤麻痹，属于临床最为常见的老年神经系统慢性退行性疾病，近年来随着社会老年化趋势的愈发显著，使得此类患者的发病率和就诊率呈现逐年上升趋势，严重影响我国老年患者的生活质量和身体健康。帕金森病患者的主要临床特征是肌肉强直、震颤、运动障碍以及平衡障碍等，由于目前临床尚无完全根治之法，大多数患者经药物治疗后，一旦症状改善便选择出院。然而大部分帕金森出院患者由于受疾病的影响导致平衡能力下降，并因此容易发生跌倒事件，严重影响患者的日常生活、心理应激和情绪。本院自2018年开展了奥塔戈运动对帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能影响的专项研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月～2019年9月间本院收治的66例帕金森患者作为研究对象，纳入标准：①均为全程在我院接受治疗并出院的帕金森患者；②神志清晰且沟通良好；③患者临床资料完整且能保持随访；④患者及家属均知情本研究并签署自愿书。按照随机数字抽签法分为对照组和观察组各33例，其中对照组中男性20例，女性13例，平均年龄（68.55±5.78）岁；观察组中男性22例，女性11例，平均年龄（67.89±5.66）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 所有患者入院后均给予及时有效的对症治疗，其中对照组患者均实施常规护理，并在出院后每周进行1次电话随访，或每隔1个月进行门诊复诊，内容主要询问患者的恢复情况并给予简单的预防跌倒的指导，同时仅在患者提问时给予相应的解答。而观察组患者则在此基础上实施奥塔戈运动指导，具体内容如下：①出院前：患者病情稳定后，护理人员向患者及家属进行个性化健康教育，根据患者的年龄、文化程度，利用视频、图片、文字等多种方法进行帕金森疾病患者平衡能力和预防跌倒的知识宣教；并且向患者介绍奥塔戈运动的内容和形式，提高患者的依从性和遵医行为。同时，护理人员为患者建立详细的个人档案，通过对患者疾病程度、恢复程度以及运动状况等评估，结合奥塔戈运动指南为患者制定个性化的运动指导方案。②出院后：患者出院后便开始进行奥塔戈运动训练，内容包括2个部分，第一部分为热身训练-肌力锻炼-平衡训练的循序渐进的练习，热身训练主要是患者根据制定的运动方案进行全身肌肉的运动，如头颈部活动、背部肌肉伸展、躯干环转和下肢关节的运动练习；肌力锻炼则主要以下肢肌力为主，包括膝关节的屈伸力量训练、髋关节伸展练习、踝关节屈伸练习等；平衡训练则以患者独立的行走训练为主，包括蹲起练习、倒退步行、步行转身、侧方步行，根据患者的训练熟练程度逐渐增加难度，如脚跟步行、脚尖步行、脚尖脚跟交替步行、脚尖脚跟交替倒退步行、单腿站立、步行登楼梯等。每次训练20～30min，每天训练2～3次，具体强度和持续时间均根据患者的耐受能力自行调整。第二部分为步行练习，要求患者在家属陪同的情况下独自进行单次不少于30min的步行，步行的速度、步伐的大小以及步行中的转弯或大跨步时均根据患者的自身情况和训练内容进行个性化设定，家属在一旁主要起指导、提醒和保护作用。

1.3 评价指标 所有两组患者均进行为期6个月的训练，并利用mini-BESTest量表和跌倒效能量表[1]对两组患者进行干预前后平衡能力和跌倒效能的评价和比较；其中mini-BESTest量表评分越高则意味患者平衡能力越佳，而跌倒效能量表评分越高则意味患者跌倒风险越小。所有量表均经我院预试验，结果显示其信效度均大于0.865，适合本研究。

1.4 统计学处理 应用SPSS23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计量数据用±s）表示并进行t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后平衡能力的评价比较 两组干预前的平衡能力量表评分组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的量表评分均显著优于干预前，且以观察组的评分（22.34±1.87）比对照组的（20.36±2.02）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后跌倒效能的评价比较 两组干预前的跌倒效能评分组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的跌倒效能评分均显著优于干预前，且观察组的评分（92.43±18.74）比对照组的（81.63±20.20）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前临床对于帕金森疾病的发病机制仍在探讨之中，但较为统一的观点均认可患者由于神经功能的退行性改变会导致其身体机能功能消退。国内学者许翠龙[2]在研究中指出帕金森疾病对患者的危害在于运动障碍、姿势和平衡破坏，而且导致帕金森病患者死亡的主要原因是跌倒等意外事件。因此临床加强对帕金森患者出院后的运动指导具有重要的意义，这也是本研究所开展的初衷和目的，旨在提高帕金森患者出院后能够得到更为优质的生活质量。然而本研究发现医疗技术水平的提高虽然很大程度上有效提高了帕金森患者的救治效果，但住院时间较短、患者护理干预时间过短等不利因素，使得大部分帕金森患者出院后缺乏正确的疾病认知和锻炼方法，容易导致疾病的复发或影响患者的个人日常生活，甚至发生跌倒等意外。因此，吴珊等[3]在研究中提出针对帕金森患者应当加强家庭护理干预，并对两组帕金森患者分别给与常规护理和家庭护理，结果后者干预6个月后的帕金森综合评分显著低于对照组。而本研究中，针对帕金森出院患者实施了奥塔戈运动，该运动项目的主旨便是通过系统的、循序渐进的方式、有利于患者居家开展的预防老年人跌倒，因此其实施不仅能够被患者容易接受，而且操作简单，对设备、场地和人员的要求不高，有利于患者练习[4]。而且本研究为确保患者的依从性和遵医行为，一方面通过住院期间加强个性化健康指导的方式来提高患者对疾病和奥塔戈运动的认知水平，另一方面则通过定期的随访方式来有效督促患者坚持。因此与唐浪娟等[5]的研究结果相一致，本研究中采用奥塔戈运动的观察组患者不仅平衡能力较常规护理干预的对照组显著提高，而且跌倒效能也得到了显著的改善，充分证实了奥塔戈运动对帕金森出院患者实施的有效性和必要性。

综上所述，奥塔戈运动不仅能够有效提高帕金森出院患者的平衡能力，而且还能够有效改善此类患者的跌倒效能，因此值得临床大力推广应用。