精细化护理干预对老年脑卒中患者口腔健康状况的影响

天津市第三中心医院（300170）古杰

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科于2018年6月～2019年6月收治的老年脑卒中患者85例，年龄≥65周岁，其中男52例，女33例，按住院号编号后采用便利抽样法随机分为试验组43例和对照组42例。根据纳入标准及排除标准：①符合脑卒中诊断标准，并经影像学诊断证实；②意识清醒，生命体征平稳；③排除严重感染者；④知情同意本次研究。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规脑卒中护理干预，试验组则在此基础上实施精细化护理干预。采用简明口腔健康检查表（BOHSE）分别在干预前后评价两组患者的口腔健康状况。简明口腔健康检查表由美国加州大学Kayser-Jones博士等研制，适合非口腔专业医护人员用于评估老年人群的口腔健康状况，被认为是最可靠且全面的口腔健康筛查工具之一[1]。该量表包括唇、舌、牙龈、唾液、黏膜、天然牙、义齿、咀嚼牙、淋巴结及口腔清洁等共10个条目，采用0～2分级，总分0～20分，得分越高，则表示被测试者的口腔问题越为严重。

1.3 统计学方法 全部数据用SPSS22.0软件进行分析，计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的口腔健康状况相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；干预后试验组患者的口腔健康状况评分（9.16±1.22）显著优于对照组（13.31±1.15），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 精细化护理干预

3.1 健康宣教 向患者及其照顾者宣教口腔护理的重要性，告知其牙齿缺失及牙周疾病可导致龋齿发生，而龋齿的致病原是变异链球菌。国外已出现多例变异链球菌引发二次脑卒中的发生。大量繁殖的口腔内定植菌下行可诱发肺部感染，威胁患者生命安全[2]。此外，不良健康状况也可损害患者自尊，导致其出现社交障碍，甚至出现精神压力，不利于患者的心理健康。从而提高患者及其照顾者对口腔护理的重视程度，提高其治疗和护理的依从性。

3.2 护理干预 护理人员应对老年脑卒中失能患者进行口腔护理干预，通过口腔示范模型指导其正确的刷牙方式和口腔护理方法。重点应知道患者及其照顾者口腔护理的重要性，指导其学会正确的口腔清洁、清洁活动性义齿的方式。对于刷牙困难的老年患者，可建议其使用漱口水或水牙线清洁牙齿及按摩牙龈，并可在一定程度上锻炼患者的自理能力。对于吞咽障碍或不能控制面部肌肉，且出现流涎症状的老年脑卒中患者，可鼓励患者多喝水或进食含水量较高的食物，咀嚼口香糖或使用漱口水以刺激唾液分泌，以增强口腔自洁能力。

3.3 医疗干预 患者出院前，应建立患者的健康档案，包括其姓名、年龄、发病时间、治疗方法、各项检查指标、居住地址及联系电话等。患者出院后，由专职护士对其进行电话回访，询问其口腔护理及口腔健康状况，对于不重视口腔护理的患者应给予有针对性的健康宣教，以提高患者及其照顾者对口腔问题的重视程度。建议患者出院后就近选择医疗卫生机构进行口腔健康状况的检查。

4 讨论

口腔是与外部环境相通的消化系统的起始部位，与食物和空气的频繁接触致使多种细菌在口腔内繁殖。正常人群进食、饮水、刷牙等可在一定程度上清除细菌，维持口腔内各类菌群的动态平衡。然而老年脑卒中患者由于口腔组织日益老化萎缩，自身免疫功能下降。合并有活动、吞咽障碍的老年脑卒中患者由于日常生活自理缺陷，更易发生口腔健康问题，甚至诱发呼吸道感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

精细化护理是一种以患者为护理中心，以精细化管理理念为基础，从整体和多维护理角度，涵盖心理、生理和健康行为等方面，严格按照各种精细化护理流程和规范进行护理的新型护理模式。本文将精细化护理模式应用于老年脑卒中患者中，通过加强对患者及其照顾者的健康宣教，强化护理和医疗干预，从而有效改善了患者的口腔健康状况，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理质量。