闭合复位交锁髓内钉内固定对股骨干骨折患者术后骨折愈合时间及膝关节功能的影响

河南医学高等专科学校附属医院（451191）乔登朝

目前临床治疗股骨干骨折术式多样，如加压钢板内固定、交锁髓内钉等，效果确切，但各有优劣。基于此，本研究选取我院股骨干骨折患者76例，以分析闭合复位交锁髓内钉内固定术的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年1月我院76例股骨干骨折患者，依照手术方案不同分两组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄29～63岁，平均年龄（46.35±8.19）岁，骨折原因：交通事故13例、坠落10例、摔跌5例、其他10例；观察组男20例，女18例，年龄29～61岁，平均年龄（44.81±7.86）岁，骨折原因：交通事故15例、坠落9例、摔跌6例、其他8例。两组性别、年龄、骨折原因均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：均经临床诊断及影像学检查确诊为股骨干骨折者；无下肢合并伤者；临床资料完整者；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施切开复位交锁髓内钉内固定术：取仰卧位，全麻（气管插管），外展健肢，内收躯干、患肢，于骨前外侧作直线切口，完全将骨折端暴露，直视下用手法复位，并使用三爪钳固定；对于粉碎性骨折，在股骨外侧，留置尺寸合适的直钢板，并使用三爪钳固定；在股骨梨状窝位置，作开口，将导针插入，扩髓后将主钉置入，借助瞄准器，将2枚锁钉置入骨折远端，于近端置入1枚锁钉，复位满意后常规冲洗。观察组实施闭合复位交锁髓内钉内固定术：取仰卧位，全麻（气管插管），外展健肢，内收躯干、患肢，借助C臂X线机，用手法实施牵引复位，充分矫正重叠移位；在股骨大粗隆顶点处，向上作5cm直线切口，钝性分离臀中肌，暴露大粗隆，确定股骨梨状窝位置后作开口，将导针插入，用手法充分复位骨折端，矫正骨折远端下沉移位，矫正左右移位（闭合复位），将导针插入，从骨折端开始，至股骨髁，扩髓并置入主钉，在C臂X线机下，对股骨旋转畸形实施矫正，借助瞄准器，置入2枚锁钉在骨折远端，近端置入1枚锁钉，C臂X线机确认复位结果，满意后常规冲洗，留置引流，缝合包扎，术毕。

1.3 观察指标 统计对比两组术后骨折愈合时间；统计对比两组术后6个月膝关节功能，采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）评估，分优（＞85分）、良（70～85分）、中（60～69分）、差（＜60分）4个等级。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（术后骨折愈合时间）：以表示，t检验，计数资料（膝关节功能）：用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后骨折愈合时间 与对照组术后骨折愈合时间（5.08±1.37）个月对比，观察组（4.19±1.13）个月较短（t=3.089，P=0.003）。

2.2 膝关节功能 术后6个月，观察组膝关节功能优良率92.11%较对照组73.68%高（P＜0.05）。

3 讨论

与切开复位交锁髓内钉内固定术对比，闭合复位交锁髓内钉内固定术能最大限度保留患者骨折部位的骨膜、血供，穿钉过程中能避免破坏受损的骨外膜血运、周围软组织，从而能促进康复。本研究结果显示，观察组术后骨折愈合时间较对照组短（P＜0.05），提示闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，能缩短患者骨折愈合时间。与付备刚等[1]研究结果一致。在此基础上，本研究还发现观察组术后6个月膝关节功能优良率高于对照组（P＜0.05），说明闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，能促进患者恢复膝关节功能。分析原因在于：闭合复位交锁髓内钉内固定术可减少患者肌肉群损伤，相对完整地保留患者骨前后肌群，术后患者即可行主动或被动膝关节功能锻炼，可预防关节僵硬，从而促进膝关节功能恢复，且能避免长期卧床导致的并发症[2]。

综上，股骨干骨折患者接受闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，能缩短患者骨折愈合时间，恢复膝关节功能。